Question

2022年杭州医保报销新规

Answer 1

职工医保报销标准
一、法定病种门诊和住院报销标准
1、起付标准：三级医院800元，二级医院600元，其他300元；
2、报销比例：
a、起付标准至4万元：三级医院在职82%，退休86%；二级医院在职84%，退休88%；其它在职86%，退休90%；社区在职88%，退休93%；
b、4万元至24万元：三级医院在职88%，退休94%；二级医院在职90%，退休95%；其它/社区在职92%，退休96%；
c、24万元以上：三级医院88%，二级医院90%，其它/社区92%。
1、一个结算年度内，只设置一个住院起付标准。
2、一个结算年度内，家庭病床和法定病种门诊医疗费按住院结算，但不设起付标准。
3、法定病种：指各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、儿童孤独症、精神分裂症、情感性精神病以及慢性肾功能衰竭的透析治疗和器官移植后的抗排异治疗。
二、门诊报销标准
1、起付标准：在职人员1000元，企业退休人员300元，其他退休人员700元，1949前老工人2010年7月1日起不设起付标准。
2、报销比例：
a、三级医疗机构：在职76%，退休人员82%；
b、二级医疗机构：在职80%，退休人员85%；
c、其他医疗机构：在职84%，退休人员88%；
d、社区卫生服务机构：在职88%，退休人员92%。
职工医保方面，单位缴费统一按市区缴费比例9.9%执行，其中桐庐县由现行的10.8%下调0.9个百分点，淳安县由现行的11%下调1.1个百分点，建德市由现行的10.5%下调0.6个百分点，显著降低了三县市企业的缴费负担；待遇上，部分群众医保报销比例上调1—13个百分点，同时取消门诊待遇2万元封顶线。城乡居民医保方面，少儿医保个人缴费标准下调200元，其他城乡居民个人缴费标准上调100元；待遇上，门诊报销比例上调5—15个百分点，同时取消门诊待遇2万元封顶线。医保市级统筹后，意味着区域间、群体间的待遇差距缩小了，尤其是提升了桐庐、建德、淳安三县市参保群众的待遇保障水平，真正实现了全市域范围内“同城同待遇”。

法律依据：
《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》
第二条 本省城镇下列单位及其从业人员必须按照本条例参加基本医疗保险：
（一）企业及其从业人员；
（二）机关、事业单位、中介机构、社会团体、民办非企业单位及其从业人员；
（三）部队所属用人单位及其无军籍的从业人员。
上述单位的退休人员适用本条例。
第三条建立城镇从业人员基本医疗保险基金，实行个人医疗帐户（以下简称个人帐户）与基本医疗统筹基金（以下简称统筹基金）支付相结合的制度。个人帐户的所有权属于个人。统筹基金的所有权属于参加基本医疗保险的全体人员。