Question

关于直肠癌保肛问题

我外婆今年71 痔疮患了10几年了 现在检查出直肠癌 肿瘤距肛门3.5公分 发现的还算早 是早期 医生说10厘米以内都要切除肛门 但是我查了一下 有很多5公分的也有保肛成功的 配合化疗 放疗什么的一到两周阻止癌细胞扩散 然后做保肛手术
我想问问各位好心人士
1 我外婆这种情况能做保肛手术么？ （我看到有说4厘米保肛成功的 我想问下如果要保肛复发率有多大 相比保肛 权衡一下 哪个好）
2 国内做这类手术哪家医院比较好 ？ （看到网上有些说这种手术不难一般医院能做 也有说跟医生水平经验有关 想了解下哪个对）
3 医生说如果切除了 就要做改道手术 以后要在腰部挂一个袋子 很不方便 我看网上说有肛门再造手术 请问两者的区别是什么 再造术能提高多少生活质量
剩下的分数不多 只有这么点了 希望有爱心人士能够帮助我 谢谢！！！

Answer 1

诶！…………
情况挺复杂，不知道如何回答的清楚些，尽量吧
（1） 3.5cm，一个让人很尴尬的距离，因为入肛3.5cm的话，意味着距离齿状线就不到2cm! 原则上根治手术需要距肿瘤还要一定的距离，直肠应该在2cm左右，所以要是根治的话3.5cm都切出肛门外了，所以保肛很难，而且要是保肛的话就不是一个绝对根治的手术。而且由于距离肛门太近，即使勉强保肛，肛门也只不过是一个摆设，没有困便的功能，且由于吻合钉的原因，病人总是有便意，生活质量也高不到哪去。而且围手术期并发生在也很多，最主要的是比较容易发生肠瘘。所以保肛很难。
（2）但是不保肛呢？首先您提到的问题，“做改道手术 以后要在腰部挂一个袋子 很不方便”，除此之外，病人71岁了，能否耐受mile‘s术？还有您提到的“肛门再造手术”，我认为对于老人家都很难耐受，如果病人是一个40-50岁的青壮年我道是认为可以考虑。

以下是我的认为，首先说如果老人家心肺功能能耐受全麻手术的前提下，我建议先行放疗，因为距肛门越近，放疗的效果越明显，而且可以缩小病灶，降低分期，增加保肛的概率，但是放疗后吻合口及切口愈合会慢，术后需要TPN，如果条件容许最好另外提供白蛋白。如果效果明显的话，可以考虑局部切除，或是做一个超低位的手术，术后再放疗，预防局部复发，由于71岁我不建议您术后足疗程标准话的化疗，口服一些化疗药就可以，定期复查，有情况再诊。

综上，需要您在经济上起码要做好充足的准备，如果自费的话，没有10w就不要考虑与手术相关的问题了，更不要谈保肛。还有您的第二个问题，国内肠癌的老大在广州叫万德森，肿瘤的老大在天津叫郝希山，北京肿瘤医院也不错，我的建议这样一个手术您在当地的省级或部署医院技术都不是问题，就别出来乱跑了，对老人家都是一种消耗。3.5和5cm是两回事，肛门总共才那么几厘米！

Answer 2

Answer 3

直肠癌手术中保留肛门的一般原则是肿瘤越靠近肛门下缘，手术中保留肛门的机会越小，多余的肠道长度越短，癌症晚期，肛门处于非正常状态时保留肛门的机会越小。肛门手术后能否达到一定的排便控制功能也很重要。在保肛治疗的时候还是要多听医生的话不要吃辣的东西或者是有刺激性的东西，要不断的加强自己的锻炼。

Answer 4

你好，这种情况常规治疗是没什么优势的，化疗可以考虑，放疗就没有一点必要了，现在最好的方法是化疗+激光光敏治疗。治疗好的话有90%可能性是可以保肛的。现在开展激光光敏治疗的医院国内非常少，你要有信心做可以联系我（发百度信息或留言），我可以帮到你忙。你可以先了解一下什么是光敏治疗。网上搜索“PDT光动力”。

Answer 5

当然可以啊，没问题