Question

非结核分枝杆菌病的诊断

Answer 1

1.病原学诊断
结核菌培养时应常规进行NTM筛选。标本同时接种罗氏培养基和含对硝基苯甲酸（PNB）或噻吩-2-羧酸肼（TCH）的培养基。若仅罗氏培养基生长，为结核分枝杆菌，若仅PNB或TCH培养基生长，则提示NTM，需进一步鉴定。在Bactec460系统培养基中加入NAP（5μg/ml），可抑制结核分枝杆菌生长而不抑制NTM，其结果可资区别。
2.诊断标准
（1）NTM感染人体感染NTM后，只有极少数人发病。同时具备以下两项条件者可诊断为NTM感染：①NTM皮肤试验阳性；②尚无组织、器官受到非结核分枝杆菌侵犯的证据。
（2）NTM病可疑者重点是那些经正规抗结核治疗无效的结核病患者。①痰抗酸杆菌检查阳性而临床表现与肺结核不相符者。②痰液显微镜检查发现菌体异常的分枝杆菌。③标本分枝杆菌培养阳性，但其菌落形态和生长情况与结核分枝杆菌复合菌有异。④初治结核病患者首次分离出的分枝杆菌对抗结核药物耐药。⑤接受正规抗结核治疗无效而反复排菌的患者。⑥经支气管卫生净化处理后痰分枝杆菌不能阴转者。⑦有免疫缺陷但已除外肺结核的肺病患者。⑧医源性或非医源性软组织损伤或外科手术后伤口长期不愈找不到原因者。具备以上条件之一，即为NTM病可疑者。
（3）NTM病NTM肺病，具有呼吸系统和（或）全身性症状，经放射影像学检查发现有肺内病变，已排除其他疾病，在确保标本无外源性污染的前提下，符合以下条件之一者，结合放射影像学和临床作出NTM肺病的诊断：①痰NTM培养3次均为同一致病菌。②痰NTM培养2次均为同一致病菌，1次抗酸杆菌（AFB）涂片阳性。③支气管灌洗液NTM培养1次阳性，AFB涂片阳性度（++）以上。⑤支气管肺组织活检物NTM培养阳性。⑥肺活检见与NTM改变相似的肉芽肿、痰或支气管灌洗液NTM培养阳性。肺外NTM病，具有局部和（或）全身性症状，经相关检查发现有肺外组织、器官病变，已排除其他疾病，在确保标本无外源性污染的前提下，病变部位组织NTM培养阳性，即可作出肺外NTM病的诊断。