Question

特发性震颤应该怎么办呢？

Answer 1

专家答疑

特发性震颤的治疗方法有哪些

张兆旭
副主任医师
北京大学人民医院 神经内科
特发性震颤的治疗方法有药物治疗和手术治疗，以药物治疗为主。
本病的治疗国际上一线用药为普萘洛尔、扑痫酮，如果单一的药物不能有效控制震颤，可考虑两药合用；若合并焦虑症状可加用苯二氮䓬类药，如阿普唑仑等。二线用药包括苯二氮䓬类药、加巴喷丁、托吡酯、A型肉毒素。具体法为普萘洛尔30～90mg/天，或者阿罗洛尔30mg/天，分三次口服，需长期应用。扑痫酮100～150mg/天，三次/日，或者苯二氮䓬类（阿普唑仑、氯硝西泮）均有效，与普萘洛尔或阿罗洛尔合用效果更佳。
药物均需从小剂量开始，渐增剂量，需注意药物的副作用和禁忌证。其他药物包括氯氮平、碳酸酐酶抑制剂、钙离子通道拮抗剂等也有研究证明对症状有一定的缓解作用。手术治疗包括立体定向丘脑毁损术和深部丘脑刺激术（DBS）。立体定向丘脑毁损术毁损丘脑腹中核或腹外侧核控制震颤。单侧丘脑毁损术可缓解90%以上患者的对侧震颤，长期疗效肯定，是一种安全有效的治疗手段。
DBS是在丘脑腹中核埋植微型脉冲发生器，干扰和阻断神经元电生理活动而抑制震颤，对静止性和姿势性震颤疗效优于动作性震颤，该方法的关键是根据具体情况选择合适的刺激参数。

Answer 2

特发性震颤患者的震颤部位(头、手臂、下肢、声音、下颌、是否对称等)，发作方式(静止性、姿势性、动作性)、频率与幅度(精细或粗大)。单纯头部震颤提示特发性震颤和肌张力障碍性震颤，但腭和面肌震颤更常见于帕金森病；不对称性上肢震颤常见于帕金森病，但也可能为原发性震颤和肌张力障碍性震颤；腿部震颤或行走时手部震颤提示帕金森病；精细震颤常见于特发性震颤、甲状腺功能亢进和生理性震颤，常很难发现；小脑性震颤则表现为高幅振荡，帕金森病的震颤介于两者之间。

　　鉴别各种原因的震颤需要从病史的采集、震颤特点的观察以及体格检查来综合分析。

　　1、典型的特发性震颤在儿童、青少年、中老年中均可发现。对起病的高峰年龄有两种观点。一种认为起病年龄的分布为双峰特征，即在20～30岁和50～60岁这两个年龄段；另一种观点认为特发性震颤很少在少年发病，随着年龄增长发病人数增加，平均起病年龄37～47岁。

　　2、特发性震颤惟一的症状就是震颤，偶有报道伴有语调和轻微步态异常。患者通常首先由上肢开始，主要影响上肢，双侧上肢对称起病，也可单侧上肢起病。一旦上肢影响后，常向上发展至头、面、舌、下颌部。累及躯干和双侧下肢者少见，仅在病程的晚期出现，而且程度比上肢轻。

　　主要表现为姿位性震颤，可同时含有运动性、意向性或静止性震颤成分。震颤可能在指向目的的运动中加重。震颤的频率为4～8Hz。起病时频率为8～12Hz，随着病程和年龄的增加，频率逐渐降低，幅度逐渐增加。

　　典型症状是手的节律性外展，呈内收样震颤和屈伸样震颤，旋前旋后样震颤(类似于帕金森病)十分少见。书写的字可能变形，但不会表现为写字过小。另一个常影响的部位是颅颈肌肉群。头部、舌或发声肌均可累及，表现为患者手部严重的姿位性震颤和头部震颤，包括垂直的“点头”运动和水平的“摇头”运动。软腭、舌的震颤会导致发声困难。

　　3、震颤在发病10～20年后会影响活动，随年龄增长严重程度增加，以致完成精细活动的能力受到损害，至发病后第6个10年达到高峰。86%的患者至60～70岁可影响社会活动和生活能力，包括书写、饮水、进食、穿衣、言语和操作。震颤幅度越大，对活动能力的影响也越大。震颤对性别的影响无差异。

　　4、许多因素都可以影响震颤，饥饿、疲劳、情绪激动和温度(高热、热水浴)等会加重震颤。与大多数不自主运动一样，特发性震颤在睡眠时缓解，也有个别报道，震颤在浅睡中仍然持续存在。

　　特发性震颤患者对乙醇(酒精)的反应是特征性的。许多患者即使只摄取少量乙醇(酒精)就可减少震颤。42%～75%患者饮酒后震颤减轻，但只是暂时的，一般维持2～4h，第二天震颤反而加重。很少有报道乙醇(酒精)对其他类型的震颤有类似作用，乙醇(酒精)是通过中枢起作用的。

　　5、特发性震颤可以伴发其他运动障碍的疾病。特发性震颤伴发帕金森病是众所周知的。据报道，在特发性震颤患者中，帕金森病的发病率比正常对照人群高得多，即使在大于60岁的特发性震颤患者中，帕金森病的危险度是同年龄组的随机人群的24倍。

　　姿位性震颤在包括帕金森病在内的许多运动障碍疾病中很常见，甚至是早期惟一的症状。一些患者出现的姿位性震颤数年后发展为帕金森病，特发性震颤中帕金森病的发病率更高，这其中可能有特殊亚群。

　　特发性震颤药物治疗

　　特发性震颤的治疗归纳为药物和手术治疗二种。其中，药物治疗对大多数特发性震颤患者有效。结合我国的实际情况，将治疗特发性震颤的药物分为一线、二线和三线用药。普萘洛尔、阿罗洛尔和扑米酮是治疗特发性震颤的首选初始用药，且临床证实有确切疗效，当单药治疗无效时可联合应用。

　　特发性震颤（脑深部电刺激）手术治疗

　　神经外科手术也可应用于特发性震颤的治疗，限于药物难治性肢体震颤的治疗，对头部和声音震颤效果不肯定的患者。脑深部电刺激(DBS)治疗具有低创伤性、可逆性、可调控性的特点，因此，难治性重症特发性震颤患者应首选手术的治疗方法。

Answer 3

特发性震颤是一类常染色体隐性遗传性疾病，一般来说，目前尚没有特别疗效好的药物，只能支持对症治疗，您这种情况建议当地正规医院神经内科就诊，在专科医师下明确诊断。良性的特发性震颤不需要特别的治疗，如果感觉病情对于生活造成很大的影响，自身病情严重，可以选择外科手术治疗，目前国际比较先进的治疗术式为脑起搏器DBS治疗。

Answer 4

震颤病一般是继发性的，发现震颤应该立即扶他去安全的地方休息，也可以叫120接去医院处理。

Answer 5

我觉得应该是叫病人立即休息。然后打消了紧张的情绪。