社保和商业保险冲突吗?

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“您好,商业保险了解一下!”
“我有社保了,谢谢。”

提起商业保险,很多人的第一反应是拒绝:同样是保障,我有社保就好了,何必再去买商业保险呢?

今天,就带大家一起来了解:有社保还要买商业保险吗?如果同时买了理赔时会有冲突吗?

一、社保知多少

有社保还要买商业保险吗?这是个老生常谈。

首先我们要先了解一下社保。

社保是国家给我们非常好的一个福利,建议所有人都先要购买社保。我国的社保参保率已经高达95%以上。

社保到底可以报销哪些费用?我们来看看下面的图:



中间白色的部分就是社保可以报销的费用!其他的部分都需要我们来自费!

社保有哪些特点?

1、社保的特点是“低保障,低覆盖”,报销比例一般为70%-90%。

2、报销也有很多限制,下有门槛上有封顶,也就是报销的起付线和封顶线,超出封顶线的部分需要自己承担。

3、超出社保规定目录里的医药费和设备使用费,社保不予报销,也需要我们自费。

“起付线”:个人先负担的住院医疗费数额标准。起付标准以下的住院医疗费由病员个人负担。起付线标准主要与医院等级挂钩。

“封顶线”:个人年度报销最高额度。

所以说,万一遇到重大疾病住院,社保能报销的最多只能占到全部医药费60%,甚至更低。因为重疾的很多药品和检查费,社保是不报销的。

所以社保只是国家给我们最基础的一个保障。

二、商业保险的价值和意义

我们刚刚说了社保是国家给我们基础的福利,保障我们最基础的医疗支出,那商业保险就是社保一个很好的补充!

社保的报销因为国家人口数量庞大,势必会一直有一定的报销范围限制。

而商业保险是一个商业行为,我们可以根据自己的需求,自由选择适合自己的保险,价格和费用也根据每个人的需求和选择不一样而有所差异!

商业保险的种类也是非常多样。我国把所有的保险分为2大类,一是人身保险,另外一个是财产保险。财产保险保障的标的是财产,比如车险就是财产险保险。

今天展开给大家讲一下人身保险,人身保险又可以分为:意外险、医疗险、重疾险、寿险等。

三、商业保险跟社保如何搭配报销呐?

社保是基础,商业保险是很好的补充!

那社保和商业保险如何搭配报销呐?

举个例子:假设得了重大疾病,我们住院进行治疗,住院期间一些医疗费用社保可以根据我们的用药和治疗手段的选择进行一定的报销。

但是社保有一些无法报销,比如自费药,一些高端治疗设备方式也无法报销,还有我们因为住院治疗,耽误工作,没有了工作收入,以及我们可能需要请护工等,社保都没办法报销。

那如果提前购买了重大疾病险,重疾险是一个提前给付型的险种,假设买了50万的保额,获得的重疾达到了重疾合同里面的要求,那么保险公司会一次性给我们给付50万的费用,这笔费用我们拿来做什么用处保险公司也不管的,这样我们50万的理赔金既可以支付我们自费部分的治疗费用,也可以弥补我们治疗期间的收入损失。

所以社保是基础,商保是补充。想拥有全面的保障,唯有把社保和商保结合起来,才能达到真正的保障效果。

四、商业保险和社保能同时保吗?

因为商业医疗险与社保报销方式类似,都是实报实销,看病花了多少钱就只能报销多少钱。

而商业重疾险、意外险中的意外身故、寿险都是直接赔一笔钱,定额给付。这几种报销并不冲突,同时都可以保。

商业医疗险和社保谁先报销,怎么报?如果既有社保又有商业医疗险,一定要记住理赔顺序。

1、发生一般医疗费用

参保者先办理社保报销,再向商业保险申请理赔。报销型商业医疗险在理赔时要遵循补偿性原则。社保当中的基本医疗报销后剩余部分,商业医疗险再报销。

2、发生重大疾病费用

商业医疗险投保的时候,可以选择社保费率和无社保费率。一般来讲,按照社保费率投保,保费要比无社保费率更加便宜。

如果购买时按照社保费率投保医疗险,理赔时,一定要记得先去报销社保,然后再去报销商业医疗保险,扣除免赔额后,在保障范围之内100%报销。

要是不经过社保直接报销商业医疗险,扣除免赔额后,可能最高只能报销保额的60%(不同产品稍有不同)。

如果投保时按无社保费率投保,那么理赔时就可以不经过社保报销直接去报商业医疗险,也是扣除免赔额后,在保障范围内100%报销。

投保多家保险公司怎么报销?

报销完社保,记得跟社保中心要求提供一个分割单或医保结算单。

分割单上会盖社保中心的章,并写明社保报销了多少。加上保险公司要求的其他材料,我们再去给商业保险公司进行报销就可以了。

如果涉及多家保险公司的商业保险,操作也是一样的:

拿着社保中心的分割单去给其中一家商业保险公司报销剩余部分,如果这家保险公司报销完保额之后,仍然还有剩余部分没报销怎么办?

这时候我们就拿着这家商业保险公司提供的分割单,再拿给另外一家商业保险公司去报销。

总的来说,商业保险是社保的补充,两者不冲突。一般情况下,当产生医疗费用以后,应该先办理社保的报销,然后根据具体情况可向商业保险申请理赔。
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