Question

保险公司理赔为什么要扣除自费部分？

Answer 1

根据相关医保政策，我国医保药品目录将药品分为甲乙丙三类，甲类药品全部计入医保报销范围，乙类药品需要自付一定比例后再计入报销范围，而丙类为自费药不予报销。“如果申请人使用了乙类药品，则要扣除非医保部分再行报销。目前武汉市乙类药品的扣除比例一般在10%-20%之间。”上述理赔部负责人表示，“具体到这笔学平险，未能理赔的金额正好是总费用的10%。”
拓展资料：
一、保险是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任。其中医疗保险包含了许多种类，包括普通医疗保险，意外伤害医疗保险，住院医疗保险，手术医疗保险和特种疾病保险。其中普通医疗保险是医疗保险中保险责任最广泛的一种，负责被保险人因疾病和意外伤害支出的门诊医疗费和住院医疗费，而后面的几个险种则是在普通医疗保险的基础上进行补充，只负责特定支出的医疗费。例如手术医疗保险属于单项医疗保险，只负责被保险人因施行手术而支出的医疗费，不论是门诊手术治疗还是住院手术治疗。
二、工作人员一般会参照社保报销条例及商业保险报销条例进行报销。一般甲类药费100%报销、乙类药费部分报销(50%--80%不等)、丙类药也就是自费药 是不予报销的。您需要查看您的保险合同中保障责任是否涵盖自费药，如果涵盖自费药，一般来讲保险公司是100%赔付的，您是不需要自己支付的。
三、1、绝对免赔额：是指在保险人作出赔付之前，被保险人要自担一定的损失金额。也就是说如果您的合同中规定绝对免赔额为300元，损失在300元以下的，保险人是不予理赔。
2、折叠总计的免赔额：是把保险期内所有属于保险责任范围的损失加计在一起，如果全部损失低于总计的免赔额，保险人不作任何赔付。
3、总计的免赔额：是把保险期内所有属于保险责任范围的损失加计在一起，如果全部损失低于总计的免赔额，保险人不作任何赔付。一旦全部损失超过总计的免赔额，保险人对所有超额部分的损失予以赔付。