274、本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也

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健康小马甲17
2022-06-16 · TA获得超过2360个赞
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274、本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之。大实痛者,桂枝加大黄汤主之。

刘渡舟

这两条是介绍太阴本身阴阳气血不和的证治。这病的来路是太阳病表不解,误下导致腹胀腹痛,这是邪气内陷太阴,太阴气血不和造成的。临床上见到这种情况,不要局限于太阳病,只要是这个病就可以用桂枝加芍药汤,不误下也可以出现腹满时痛的症候。

这个病和前面不同,一是不吐,无自利益甚,所以不是脾虚有寒湿;也不是太阴病湿热,没有小便不利,手足自温,不是寒湿也不是湿热。太阴病腹满时痛,说明不是实证,不是阳明的那种痛,所以虚寒证和燥满实热都可以排除。脾本身为阴脏,以血为主,出现腹满则樱旁实痛,不吐不利,用理中汤四逆辈是无效的;它也没有大便燥结,不可用下法解腹满痛,非寒非热,当是气血不和。

是否有肝脾不和,应该是有的。它和厚姜半甘汤不同在于,腹胀而痛,后者只是胀,排矢气就可以缓解;桂枝加芍药汤的弦脉是孙橡客观指标,此脉如刀刃,很窄很细,有力;舌象上舌质偏红,苔薄白。脉弦细,舌偏红,是脾血不和。

桂枝加芍药汤是小建中汤去饴糖,说明这种疼痛不是小建中那种痛,还是气血不和的阶段。这个房子加重芍药,就是不是调和营卫,而是调和气血。这里和太阳的关系不大。腹满时痛有两种发展,一种就是加大黄,一种是加饴糖,如果气虚腹痛,心慌心跳,脉无力,面色苍白,腹痛向里窜,就该用小建中。如果大便秘结,腹痛的厉害,就该加大黄。一般脾胃不虚也不实,本身不和,就用桂枝加芍药汤;脾气虚,腹痛,心慌心跳心烦,无力,面色苍白,就用小建中;大便不利,大实痛,就加大黄。

加大黄解决大便不畅,里急后重,比承气汤稳妥,虽然有泻下,但是有甘草大枣调和。

胡希恕

这段是有语病的,太阳病当发汗,遇到一个糊涂医生,用了下法,虚其肠胃,引邪入内,所以腹满实痛,但这个不是太阴病,太阴病不能用大黄。这里是为了区别太阴腹满实痛,临床上不能片面的看问题。这里本来是太阳病,引邪入里,腹满是实满,不是虚颂梁满,痛也是实痛,但是症候属太阴,是这个意思。

这个房子不是治疗太阴病的,表没解,下之后也没有发汗,所以还是以桂枝汤为主。芍药是个苦而微寒的药物,治热不治寒,治实不治虚。大实痛,就是拒按而痛,大便也不见,不但要加芍药,还要加大黄。

刘志杰

本来该用汗法,结果误下,加上病人本来有些太阴寒饮,病邪入里,传到阳明,夹带着寒饮,但还是以阳明里实为主,夹杂着太阳中风不解。做个称为太阳阳明太阴合病很合适,脉应该浮缓有力,舌淡或胖,舌苔厚腻微黄。

加芍药是轻微去热,但是如果腹痛不减,大便偏硬,就在这个基础上加入大黄。大黄不配合枳实、芒硝是不会大泻的。书上没说舌脉,如果见到舌脉异常,不是十分的阳明证,就要考虑是否有太阴寒饮。
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