Question

什么是子宫溃烂?

Answer 1

子宫糜烂是在过去的诊断学上存在的名称，也是来形容慢性子宫颈炎的一种表现。宫颈表面形成了一些糜烂甚至颗粒状的糜烂面，总结为子宫糜烂，形成的原因是细菌感染，感染到宫颈的局部而引起的炎症，但是在新的妇产科学教科书上，子宫颈糜烂这个词已经被摒除不用了，形容宫颈慢性炎症的一种表现形式，用子宫柱状上皮外移代替了子宫颈糜烂。柱状上皮外移是一个正常的生理过程，是由于女性雌激素水平过高引起的一个柱状上皮向鳞柱交界外部移动的这么一个形态。

由于柱状上皮比较薄，柱状上皮下面的血管就会清晰可见，所以柱状上皮表现的是红色的这样的一个颜色，看起来就像表面的上皮剥脱而引起的糜烂的表现。实际上并不是上皮的剥脱和糜烂，只是单层柱状上皮替代了复层鳞状上皮的结果，所以如果单纯的柱状上皮外移没有合并有宫颈局部的炎症，这种柱状上皮外移只是由于激素水平过高而引起的，并不需要特殊的治疗。如果柱状上皮外移同时合并有宫颈局部的炎症，可以通过口服一些消炎药物或者是外用一些洗液、局部用一些阴道制剂，就可以消除宫颈局部的炎症了。

Answer 2

什么是宫颈糜烂？

所谓的“宫颈糜烂”，在今天是被称为“宫颈柱状上皮外翻”。

在宫颈的部位上，有两种不同类型的细胞，靠近阴道内的是鳞状上皮细胞，而靠近子宫那个方向的是柱状上皮细胞。两种上皮在外观上表现是不同的。
妇科检查下所见到的宫颈外观。在中央的部分，有点看起来象是“糜烂”的宫颈的部分，就是柱状上皮覆盖了以后的外观，而外侧相对比较光滑的宫颈，则是鳞状上皮细胞覆盖的宫颈的部位。
在容易受雌激素的影响下，女性在青春期之前，卵巢功能没有完善，雌激素低下，柱状上皮就靠内侧些，到了来月经以后，柱状上皮就受雌激素的影响下，更多地朝外侧发展，因此就有更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口检查时被发现，当女性雌激素水平下降，柱状上皮又开始退回内方，此时检查“糜烂”也就看不见了。所以，本质上上来说，所谓的宫颈糜烂，实际上是柱状上皮外翻。

说了这么多文绉绉的东西，其实可以理解为下图。
就是在雌激素的作用下，柱状上皮会像花朵一样绽放出来，也就是外翻出来，所以这并不是什么病变的现象，而是一种正常的生理现象，非常正常的生理现象。因此，单纯宫颈糜烂，也就是柱状上皮外翻这种情况下，是根本不需要治疗的。

那为什么都在治疗宫颈糜烂？

一、观念上的差异

宫颈柱状上皮外翻的这个概念，在2008年才正式写入教材，即便之前也有文献指出过宫颈糜烂不是病，但是，比较多的大龄妇科专家根本不会理你教材怎么写，反正我“治好”了不少人。我才是对的，这种不愿意接受医学进步的“专家”，目前，在不少地区的三甲医院里面比比皆是，也是由于这些人的存在，被宫颈糜烂吓坏的“病人”，也才会这么多。

二、有“大”利可图

这种情况基本发生在大部分的莆田系医院和少部分的三甲医院，他们会以“为你着想”的名义，先开药给你吃，给你塞，结果药用完了，一看，唔还没好，扎针吧，扎了几天屁股之后，再看，还是不行，接着一套物理治疗跟上，红光，臭氧，消融，激光，还有什么乱七八糟的疗法，最后一看，恩你这个非常严重，做手术吧，一般都是利普上，这么一整套下来，没有几万你都别想跑了。
三、影响X生活

这部分人基本上都是XO的时候有血，不X就没事。这是由于在柱状上皮外翻的时候，由于柱状上皮是比较脆弱的，一遭受猛烈冲击就会容易受伤，于是就容易出现“吐血”的现象（听说有部分女性以此作为鉴别长度的手段_(:з」∠)_），因此，为了解决这部分女性的烦恼，可以采取电凝的物理方法来防止吐血的情况发生。

四、其他问题
基本上，很大部分的女性都是由于有阴道炎症，检查的时候才发现的柱状上皮外翻，或者是由于有宫颈炎，盆腔炎等情况需要进行治疗，因此有的使用了药物，扎针，挂水，或者物理治疗，但是这种情况下的对象，并不是所谓的“宫颈糜烂”，而是你所患的阴道炎，宫颈炎，盆腔炎等情况。

五、宫颈的病变
这部分人一般都是做了TCT和HPV检查之后，发现了有宫颈病变，甚至有的情况是属于宫颈癌，这就没什么好考虑的。但是需要明确的一点，就是柱状上皮外翻，和宫颈癌，没有一点关系。柱状上皮外翻是生理现象，而宫颈癌是由于HPV的感染而导致鳞状上皮的癌变，两种情况，不同的机制，所以，如果有人向你说，宫颈糜烂不治疗会导致宫颈癌之类的话，你就可以默默转头走人，心里默默地问候一下他的家人。【可参考文章：关于HPV的感染和宫颈病变的现状，数据，以及展望！】

查出宫颈糜烂后，下一步怎么做？

一、稳定情绪

第一步首先是要平静，因为柱状上皮外翻是由于雌激素的作用下才会出现，你还可以感叹地说道，毕竟老娘还很年轻，顺手发一条朋友圈。

二、做细胞学检查

也就是液基细胞学检查（TCT或LTC），因为病变的宫颈外观和柱状上皮外翻有点相似，因此，需要做个TCT排查一下，（此外，TCT最好是有一个定期的规律检查好一点）。

三、治疗其他问题

如果查出有其他炎症，则治疗其他炎症。没有则可以无视。

四、看是否有XO出血

如果有，而且精神较为紧张，伴侣亦重视的情况下，可以做电凝的处理。

Answer 3

子宫颈糜烂主要是医生在妇科检查时候，看到宫颈外口是鲜红的，有糜烂样改变。

宫颈糜烂并不是都有问题，年轻的女性，由于卵巢激素影响，可能会出现柱状上皮外溢导致宫颈看上去有糜烂样改变。年纪大的女性，如果有宫颈糜烂，首先要除外有没有宫颈病变，如果没有病变，适当地给予治疗就可以了。

宫颈癌筛查是一种非常好的预防宫颈癌的方法，通过筛查可以发现癌前病变，甚至早期宫颈癌。另外，通过疫苗也可以预防宫颈癌。