Question

乳腺癌已经骨转移了还能治好吗？该怎么办？

Answer 1

【@刘永毅医生 编号WD285】

乳腺癌发生骨转移是Ⅳ期、晚期，这种情形治愈的可能性真的不大，不论我们心里如何渴望 健康 、治愈，事实是不以我们意志而改变的。面对如此不利的病情，我们唯有科学的抗癌态度，把乳腺癌作为一种慢性疾病来管理、治疗，也就是说“带瘤生存”，这也可能是目前最好对付乳腺癌的办法。

乳腺癌的活检病理学检查病理类型、组织学分级、ER、PR、Her-2、Ki-67都是些什么情况？这些结果反应乳腺癌的一些生物学特性，与预后有关，也与治疗有关。

手术切除原发灶对于晚期乳腺癌的意义不大，也存在许多争议，以全身性治疗为主。除了骨转移外是否存在脏器转移？有脏器转移者一般先采取化疗的办法，有联合化疗、或单药化疗，具体情况需要综合考虑。

如果没有脏器负荷、压力，单是骨转移情况，ER( )、和/或PR( )者，内分泌治疗，两者都是阳性有效率达80％，PR阳性有效率40-50％，ER阳性有效率20-30％，内分泌治疗不和化疗同时进行。如果Her-2阳性就需要曲妥珠单抗等靶向药物治疗，可以与内分泌联合应用，也可和化疗联合应用。目前有些临床研究也在做乳腺癌“双靶治疗”，比如拉帕替尼 曲妥珠单抗，也都取得了很好的效果。

还有骨转移的治疗，以“双膦酸盐”、如唑来膦酸静脉治疗，3-4周1次，目前证实2年的治疗是安全的。也有用地诺单抗的，这些不是抗肿瘤治疗，是抑制肿瘤破坏骨，延缓病情的。如果存在一些骨痛、潜在有骨折可能会影响到人体支架的情况，就要考虑放疗、或者手术了。

晚期乳腺癌病情比较复杂，以生存时间、生活质量为首要的整体、综合考虑，不追求某项指标、某处病灶绝对正常。我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！

乳腺癌患者出现骨转移时，会导致机体出现病理性骨折、严重的剧烈疼痛等典型症状，需对症采取有效的预防和治疗。存在病理性骨折可能的患者及时采取有效的手术进行干预。而术后患者及时进行有效的固定，必要时可通过假体的重建以达到治疗的目的。乳腺癌转移患者出现剧烈疼痛时，需根据疼痛程度给予一定量的镇痛药物进行止痛。在疼痛可耐受的范围之内，可通过转移注意力、冥想、听轻音乐等方式缓解机体不适。及时的对乳腺癌患者进行干预，可有效的减少并发症的发病率，提高生活质量，延长寿命。

乳腺癌骨转移，说明已经出现了远处的器官转移，医学上分属IV期，理论上来讲，基本失去了治愈的可能。

但是目前对于乳腺癌有很多治疗和控制的方法，除了三阴乳癌以外，其它类型的乳癌都可以通过积极治疗得到控制，甚至是长期控制。

目前的治疗方法除了经典的化疗以外，还有内分泌治疗、靶向抗Her-2治疗，CDK4/6抑制剂、免疫治疗等方法，因基因分型和对治疗的敏感性不同，采取的措施也不一样。

对于激素受体阳性的乳腺癌，内分泌治疗就是最佳的选择，副作用小、效果好、用药方便。比如：绝经前的三苯氧胺，绝经或卵巢去势后的来曲唑、依西美坦，还有氟维司群等，都是可以选择的内分泌治疗药物。

而对于激素受体阴性、Her-2阳性的乳腺癌，靶向抗Her-2的药物有很多，除了经典的赫塞汀以外，还有拉帕替尼，国产的吡咯替尼等，都是可以选择的药物。

化疗也是病情进展后的必要选择，即可考虑单药应用，也可以考虑联合用药，对于局部疼痛明显的患者还可以考虑姑息放疗。

另外，骨转移患者需要长期联合应用骨改良药物，比如唑来膦酸等。

总之，单纯的乳腺癌骨转移虽然分属晚期，但是预后较其它类型的晚期癌症预后要好的多，也是有望长期生存的恶性肿瘤之一。

虽然，乳腺癌是威胁中国女性 健康 的首位恶性肿瘤，但随着诊疗手段的进步，乳腺癌的5年生存率已经在不断提高。2018年，发表在《柳叶刀》杂志上针对2000-2014年的全球癌症生存率变化趋势监测的研究报告显示，中国乳腺癌患者的5年生存率已经由2000-2004年的75.9%上升至2010-2014年的83.2%。而且，分期越早治愈率越高，一期乳腺癌的5年生存率可达到90%-95%以上，二期乳腺癌在70%-80%。

总的来说：乳腺癌不可怕。它可治，且越早治疗治愈率越高！

乳腺癌的复发与原发癌症分期、组织学分级、分子分型、治疗方案、个人体质等因素相关。约30%-40%的乳腺癌患者会出现复发；肿瘤的复发和转移大多发生在根治术后3年之内，约占80%，少部分发生在根治后3-5年，约占10%。

关于乳腺癌的转移，乳腺癌发生淋巴结转移的几率很高，好在淋巴结是免疫器官，其中驻扎淋巴细胞可以把肿瘤细胞截留，在淋巴结内发生激烈的搏杀，不断增殖的肿瘤细胞与汇集来的淋巴细胞反复争夺，所以才会肿大，如果在淋巴结肿大的阶段积极治疗，仍有很大机会治愈。

其他器官，最常发生的是骨转移，约70％的乳腺癌转移是骨转移，肝脏是乳腺癌的第二大常见转移部位，此外，还有可能会发生肺转移、脑/中枢神经系统转移等。肿瘤细胞最易转移到哪些部位的骨组织？发生于脊柱的骨转移最多，其次为骨盆和下肢长骨，膝、肘关节等较为少见。

乳腺癌的复发转移虽然会让治疗变得困难，但这不是“末日”，如果发生了复发转移，应该积极治疗。

对于经过医生全面评估后认为有再次根治机会的“局部区域复发转移”的乳腺癌，可通过对局部复发灶切除进行治疗，例如，保乳术后复发的患者可行全乳切除；这些患者术后通常还需要通过化疗、放疗、靶向等方式进行巩固。

对于术后远处转移或最开始就确诊为晚期的患者，目前可用的治疗方式和药物都比较多，比如，化疗，有蒽环类、紫杉类、铂类等药物；内分泌治疗，有三苯氧胺、来曲唑、阿那曲唑、依西美坦、氟维司群等药物；靶向治疗，有曲妥珠单抗、拉帕替尼、吡咯替尼、T-DM1、哌柏西利、帕妥珠单抗等药物；但要选择合适的治疗方式和药物，需要与医生进行全面的沟通。

骨转移肿瘤的治疗应采用综合性治疗方式，包括药物治疗、手术、放疗、骨痛治疗、中医治疗方式等。下面就具体介绍一下乳腺癌骨转移的几种常用的治疗方式：

药物治疗

定期使用双膦酸盐类药物可以减少骨相关事件；双膦酸盐类药物也可以减少骨转移疼痛，虽然效果可能会延迟出，在用药后4周疼痛达到50%的缓解，也就是说，双膦酸盐类药物即刻缓解疼痛的作用是较低的。此外，地诺单抗在治疗骨转移上也有一定疗效。

手术

手术在治疗骨转移肿瘤引起的病理性骨折、脊髓压迫时有一定疗效。

放疗

通过体外放疗，可改善局部和弥漫性骨痛，可有效防止椎体骨转移比较严重的患者出现截瘫，但是对于破损骨质没有修复作用。

放射性核素锶-89也是一种重要的骨转移治疗手段，它有助于缓解骨痛和提高生活质量。锶-89虽然为全身给药，但能聚集有骨转移灶内的活性成骨组织中，是一种有效的骨肿瘤的内照射治疗剂。

骨痛治疗

双膦酸盐类药可用于治疗恶性肿瘤骨转移引起的骨痛及高钙血症，可与镇痛药物（如非甾体类抗炎止痛药与阿片类止痛药）联合使用。

中医治疗方式

中医治疗恶性肿瘤骨转移方法包括丸剂、散剂和汤剂内服、外用中药止痛、栓剂肛塞、针刺和艾灸等等，均可取得一定的临床疗效。

乳腺癌患者骨转移，多需要采用多种治疗方式相结合的综合治疗，具体适合哪种治疗方式，应该在肿瘤内科、放疗科、核医学科、影像科、骨科、疼痛科等多学科医生会诊后，结合患者的实际病情，综合制定治疗方案。

总之，乳腺癌发生骨转移并没有那么可怕。我们需要有一个强大乐观的心态，科学规范化的治疗，也能够取得最佳治疗效果！

乳腺癌骨转移在晚期乳腺癌中还是比较常见的，在复发转移性乳腺癌中，骨转移发生率高达65%到75%。骨转移常导致骨疼痛加剧，病理性骨折，脊髓压迫以及骨折等伴随情况。骨转移严重者会影响患者的生活质量，但一般不会直接对生命构成威胁，目前的有效治疗手段比较多，不合并内脏转移的患者生存期相对来说是比较长的。

目前，针对骨转移的治疗，主要目标是：（1）缓解疼痛，恢复功能，改善生活质量。（2）预防和治疗骨转移相关伴随事件。（3）控制肿瘤进展，延长患者生存期。我现在骨转移作为复发转移性疾病，以全身治疗为主，目前主要有化疗，内分泌治疗，分子靶向治疗，另外还有双磷酸盐在内的骨改良药物，主要是为了预防和治疗骨转移，伴随相关事件。

手术治疗： 手术治疗目的是延长患者生命缓解症状，提高生活质量，解除神经压迫。由骨损伤固定术置换术和神经松解术。但是由于骨转移经常发生在脊柱等较复杂的位置，手术难度比较大，容易造成切除不彻底的情况。原则上影响到患者的生活质量，还是需要处理的，但是进行预防性手术相对来说还不是很成熟。

放射治疗：

放射治疗是乳腺癌骨转移姑息治疗的有效方法，主要为了缓解骨疼痛和减少病理性骨折。这里要提醒一点的是放射性核素治疗可缓解全身广泛性的骨转移痛，但是骨髓抑制发生率比较高，并且恢复比较慢。放疗主要用于以下患者。 （1）无法耐受手术预期生存期短于六个月。（2）病理性骨折，风险较低。（3）脊柱病变无明显脊柱不稳和神经症状。（4）骨盆肿瘤未累及髋臼，无明显功能障碍者。（5）对放疗反应敏感的肿瘤。

内科治疗

是根据患者肿瘤组织的激素受体情况，年龄月经状态以及疾病进展速度来看的。对于疾病进展比较缓慢，激素受体阳性的乳腺癌患者，首选内分泌治疗。对于疾病进展迅速的复发转移性乳腺癌首选化疗。而对于HER-2过表达的患者，应考虑含曲妥珠单抗的靶向治疗方案。

双磷酸盐： 双膦酸盐可以降低骨转移患者的椎体骨折，非椎体骨折，复合性骨折及高钙血症的风险，适用于与化疗，放疗手术和内分泌治疗等联合应用。 适应症（1）高钙血症，（2）骨痛，（3）治疗和预防骨转移伴随相关事件。

综上乳腺癌骨转移，以全身治疗为主，其中化疗，内分泌治疗，分子靶向治疗，作为复发转移性乳腺癌的基本药物治疗，双膦酸盐可以预防和治疗骨转移骨相关事件。合理的局部治疗可以更好的控制骨转移症状，其中手术是治疗单发骨转移灶的积极手段，放射治疗是有效的局部治疗手段。

乳腺癌骨转移了就属于晚期，目前的医学水平治愈的机会很小了，主要靠药物控制，骨转移可能会引起疼痛，除了用适当的止痛药之外，一定要当心以下情况：

1、四肢的濒临骨折，要及时外科处理，等到出现病理性骨折后，疼痛就非常明显了，治疗难度也相应增加

2、脊柱的病灶一定当心有无脊髓压迫风险，如果重度脊髓压迫，一定要及时就诊，否则会出现截瘫，影响后续的综合治疗，不利于控制病情

有病了，先是要正确面对，乳腺癌的原因我个人认为因和家人生气想不开肝气郁结所致，乳腺癌是乳腺代肝脏受过所致。唯有放松心情，正确面对，舒肝理气清肠排毒补肾补正气补充优质营养。

骨转移后，就属于晚期，各种疼痛就会接踵而至，先放化疗，止痛，缓解治疗，支持治疗，把病情稳定住是主要目的，想治愈比较困难。如果条件允许，可以靶向治疗，看看效果。

真正再度病变转移、说实话无法挽回了，要想把癌症避免化解、必须在 健康 的时候运动起来、让自己长期占领 健康 领地、病因就不会侵入驻扎，若是身体有什么不适地方、健身也会把各种身体不适去除，化解各种病因、避免各种癌症滋生

真心的希望大家在 健康 的时候运动起来，不要等身体有问题了才说、运动《必须得运动》

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乳腺癌患者发展到晚期后，出现骨转移的比例相当高。从统计上看，发生骨转移几率为49%—60%，一般表现为各种疼痛，如局部压痛、骨头疼、活动能力出现下降等症状。不同亚型的乳腺癌骨转移比例不同，HER2类型较多。对于乳腺癌骨转移的患者来说如果能早期发现进行控制的效果更好。

乳腺癌骨转移的检查

在癌症的发展过程中，肺癌、乳腺癌等都有较高的骨转移风险，这些已经被现代医学确认。对于乳腺癌骨转移的检查分为两种情况：一种情况是患者确诊时为晚期且已经存在骨转移；另一种情况是患者接受过治疗后有骨疼等症状后，经检查发现的骨转移。

对于乳腺癌骨转移的检查，主要包括CT、MR等，另外也包括更为专业的骨扫描（骨放射核素扫描，ECT）。

此外抽血检查可作为参考，比如骨特异性碱性磷酸激酶和肿瘤标志物CA153的升高。

乳腺癌骨转移的治疗

对于乳腺癌骨转移的治疗需要考虑癌症治疗和骨转移的治疗，在最近的癌症治疗指南中，建议患者重新取得病理检查后治疗。骨转移本身没有生命危险；有效的治疗手段很多，综合治疗后，可明显延长生存时间和生活质量。

如果无法取得新的病理时，还需要根据患者原来的检查结果进行治疗。比如原来属于HER2过表达型的患者，仍需要使用赫赛汀进行治疗；对于发生骨转移的患者，可以使用唑来膦酸进行治疗。

唑来膦酸药物的使用一般可以维持2-3年。第一年每个月打一次，第二年开始每三个月打一次。耐药后可以考虑地诺单抗。用唑来膦酸期间最好要补充维生素D和钙。同时监测肾功能。如果发现肾功受损也要考虑换药。

除了唑来膦酸还有双膦酸盐，可以通过抑制骨溶解达到缓解疼痛的目的。

部分患者可通过放射治疗乳腺癌骨转移，主要作用是缓解骨疼痛、减少病理性骨折的风险。

手术治疗也是骨转移的重要治疗手段，对于预防或治疗骨折，缓解疼痛非常有效。

乳腺癌骨转移患者除了正规的治疗外，还需要注重个体的感受，提升患者的生活质量。如果早期乳腺癌治疗后的患者，按照医生的要求定期进行复查或者在患者有骨痛（顽固性骨痛）的感觉时及早进行检查，目前任何癌症的治疗指导原则都是尽可能及早发现，及早治疗。