Question

肛周脓肿

Answer 1

最近有产后护理之家的宝宝，肛周出现小脓肿是什么呢？肛周脓肿？毛囊炎?

肛周脓肿是个什么东西？和毛囊炎怎么区分？为什么男孩多见？手术治疗好，还是保守治疗好？得了之后能打疫苗吗？下面咱们好好理一理。

一、什么是肛周脓肿？

肛周脓肿，顾名思义，就是肛门周围的脓肿，表现为肛门周围的伴压痛和波动感的肿块，如下图所示。最高可有85%的脓肿会继续发展，导致脓液经皮肤漏出，形成肛周瘘。瘘的意思是两端开口的管道，肛周瘘的开口一端在肛周皮肤，一端在肛管。

一般小婴儿容易患肛周脓肿，发病率大约在0.5%-4.3%，小婴儿的肛周脓肿表现比较轻，多数有些低热，肛门部位疼痛（换尿布时疼痛）等表现，即使形成了肛瘘，多不经过治疗，也能自行恢复。

成人的、严重的肛周脓肿，除了导致肛门处的感染外，还可能向全身蔓延，导致全身感染，这就比较严重了.

肛周脓肿

二、为什么基本都是男孩子患病呢？

肛周脓肿的患儿中，男宝宝多，与女宝宝的比例大约是8:1，并且多在3月龄内出现，这是为什么呢？

研究认为这和男孩雄激素多有关系，雄激素可能会促进肛隐窝腺的过度生长，黏液分泌增多，腺体容易堵塞，导致容易出现肛周脓肿。另外，雄激素在生后3月内达到顶峰，之后下降，这是为什么在3月龄内肛周脓肿多的原因。

另外，因为新生儿痤疮也和雄激素分泌多有关，所以，也是男孩多见，并且，有肛周脓肿的孩子，痤疮也比较重。

三、怎么和疖子（毛囊炎）区分？

毛囊炎

毛囊炎是指毛囊发炎，只要有毛囊的地方，就可能出现，所以臀部也有毛囊炎。毛囊炎分浅表和深部的炎症。浅表的一般就叫毛囊炎，深部的或者合并周围感染的，称为疖。如果好几个疖联合在一起叫做痈。

浅表的毛囊炎，表现是皮肤的小脓丘疹，和肛周脓肿好区分，但是疖和痈和肛周脓肿对于家长而言，不太好区分。上图是疖，就是咱们说的疖子，是个红肿的硬结，2-3天后出现破裂出脓。

1,看位置，肛周脓肿多在肛门的周围，而疖或者痈多在臀部容易摩擦的地方，因为它们是由外面皮肤毛囊感染引起的，什么部位容易感染呢？越凸起、容易摩擦的地方，越容易感染，一般而言，有骨头硌着的地方容易感染。

2.看发展，疖痈由毛囊炎发展而来，从小到大逐渐起来，并且开始时能看到毛囊孔，毛囊的中央是有毛发的。

3.摸波动感，疖痈主要是摸着硬结感强，肛周脓肿的波动感更明显些。

4.看肿块大小，肛周脓肿大，凸起高，比较明显；疖痈小，凸起不高，平缓凸起。

四、肛周脓肿能打疫苗吗？那怎么选择、接种疫苗呢？

1.在肛周脓肿治疗期间，先别注射疫苗了，毕竟是生病了，等治疗好了，再接种疫苗就行了，这期间保护好孩子，避免接触生病的患者。

2.对于肛周脓肿的孩子，不管是不是免疫力缺陷，灭活疫苗都可以接种的（大多数疫苗都能接种了）。

3.对于肛周脓肿的孩子，为了避免风险，接种脊灰疫苗时，不要使用口服的活脊灰疫苗，改成肌肉注射的灭活脊灰疫苗。因为目前有3个报道显示，给肛周脓肿的孩子口服活脊灰疫苗后，导致孩子出现了疫苗相关性的麻痹性脊髓灰质炎（VAPP），这些孩子没有被证明是免疫力低下，不知道为什么出现这个问题。注意啊，患有VAPP的孩子里面，没有肛周脓肿的更多。

4.对于肛周脓肿的孩子，如果孩子生长发育良好，就不用考虑免疫力低下的问题，可以接种其他的活疫苗。

5.对于反复的肛周脓肿的孩子，或者孩子肛周脓肿合并其他疾病的，先明确是否有免疫力低下的问题（医院检查），之后再决定是否接种活疫苗。

五、怎么治疗肛周脓肿？保守好，还是手术好？

目前对于婴幼儿的肛周脓肿，国内外没有统一的指南。

肛周脓肿多出现在小婴儿，对于小婴儿（1岁内），目前认为即使脓肿形成了肛瘘，也能自行恢复。所以，《尼尔森儿科学》推荐是观察即可，无需治疗。并且他们认为，即使是大孩子，如果没有太多不舒服、没有发热等情况，也可以先进行局部使用抗生素，肛周局部消毒的方式缓解，而不是立即进行引流等处置。

2007年《Pediatircs》的一篇文章提示，对于1岁内的婴儿，相比于引流和手术，使用局部消毒、坐浴，使用抗生素治疗方法，形成的肛瘘更少，建议对于1岁内的婴儿，不要使用引流和手术的方法。国内在治疗肛周脓肿上，一般都是抗生素+引流+手术，基本没有观察不治疗的。根据孩子的情况不同，医生会选择不同的组合方式，有先引流后行肛瘘治疗术的；有在引流同时切开的；有使用挂线方法治疗的；有瘘管切除的；大家不要因为方法不同而认为哪个医生对哪个医生错了，病情不同，方法不同而已。