Question

疤痕的秘密

Answer 1

为什么真皮损伤就会留下瘢痕？------毛禹

核心就是不能重建原有的生理解剖结构

皮肤的表皮如果损伤能完全再生修复，真皮损伤就不能完全再生修复，这是大家都知道的常识，那么从基础理论上来说，为什么真皮损伤就会留下瘢痕？肌肉注射也刺伤真皮层，就不会留下瘢痕，为什么？

瘢痕(scar)是各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称，它是人体创伤修复过程中必然的产物。

皮肤由表皮、真皮组成。

表皮主要由细胞构成，表皮从基底面到游离面可以:基底层、棘细胞层、颗粒细胞层、透明层、角化层。表皮基底层中含有表皮干细胞，经过有丝分裂，这些细胞能自我更新或产生子代细胞，这些子代细胞经历进一步的短暂增殖细胞分裂后，定向分化。基底层干细胞和短暂增殖细胞经过分裂不断形成棘细胞层。绝大部分进人棘细胞层的细胞为有丝分裂后的细胞。但是，一些细胞分裂可见于靠近基底层的棘细胞层。正常情况下，表皮更新时间为52～75天。

表皮具有生理活性部分是由细胞构成的，表皮的损伤是能靠完全再生来修复的。

我们看一下烧伤：

一度烧伤，伤及表皮角质层、透明层、颗粒层以至棘细胞层发生损伤，基底层(生发层)健存，因此会完全再生。

浅二度烧伤，伤及真皮乳头层，表皮全层坏死，但可残存不同数量的基底细胞。水疱顶为凝固坏死的表皮层，底为真皮乳头层-------表皮下水疱，或顶为角质层，底为基底层------表皮内水疱。

创面愈合主要由残留的基底细胞和皮肤附件(主要是毛囊)上皮以及创面四周的表皮再生，形成被覆表皮，使创面愈合，达到表皮完全再生，因此一般无瘢痕形成，但有时有较长时间的色素改变。

真皮由致密结缔组织构成，其基质由交织排列的胶原纤维网、弹性纤维及结合水组成，网状层的胶原纤维束比乳头层的胶原纤维东粗大，并与乳头层的纤维束相互交错形成强韧的可变形的三维网格，网格中的许多纤维彼此平行，网格含有数量不等的弹性纤维。胶原纤维的排列方向是有规律的。

瘢痕组织在病理学上是一种血液循环不良、结构异常、神经分布错乱的不健全组织。其基质为增厚的结缔组织，主要是胶原纤维。常见的增生性瘢痕，在光学显微镜下可见其内部含有大量的玻璃样胶原纤维，胶原纤维显著增生，且排列混乱，正常皮肤中胶原微纤维直径约60nm，而增生性瘢痕中胶原微纤维直径达8nm，而且形状不规则。

真皮是由结蹄组织构成，胶原纤维和弹力纤维有序排列，发生损伤需要修复时，如果损伤造成胶原纤维断裂或者缺失，因为细胞不是主要结构，那么就要靠胶原再生来完成修复，而这种增生的胶原纤维，排列不同于正常皮肤。简单说就是新增生的胶原组织不同于皮肤真皮层原有的生理结构，因此修复所表现出来的就不是正常的真皮层结构，损伤就不是完全再生修复。

肌肉注射类对真皮的损伤，猜测来说是没有造成胶原纤维断裂或者缺失，或者胶原纤维的损害太小，修复没有带来的质的变化或肉眼无法识别。

附：再生、完全再生、纤维性修复

损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程，称为修复（repair)，修复后可完全或部分恢复原组织的结构和功能。参与修复过程的主要成分包括细胞外基质和各种细胞。修复过程可概括为两种不同的形式:①由损伤周围的同种细胞来修复，称为再生（regeneration)。机体是由几百种终末分化的不同表型细胞组成。然而，其保持了通过补充死亡细胞重建自身和通过招募和激活修复或再生损伤组织的细胞愈合自身的潜能。如果完全恢复了原组织的结构及功能，则称为完全再生。②由纤维结缔组织来修复，称为纤维性修复，以后形成瘢痕，故也称瘢痕修复。在多数情况下，由于有多种组织发生损伤，故上述两种修复过程常同时存在。