Question

为什么癌症晚期的病人会很痛？

Answer 1

肿瘤增大到一定程度会对周围组织压迫、浸润造成疼痛，如果扩散到其它脏器、骨也会破坏、挤压其周围组织产生疼痛。早期癌症原发病灶不大、也没有扩散，一般疼痛就少多了，可见压迫、浸润是疼痛的主要原因，也就是癌症后期特别疼的原因。

癌症早期病灶所造成的疼痛少、几乎没有，并不是说早期癌症患者不会遇到疼痛。按照癌痛定义，抗肿瘤治疗相关的疼痛以及（比如化疗对血管的刺激、骨髓功能影响的疼痛，放疗引起的水肿等等）非肿瘤原因引起的疼痛（比如骨退行性病变引起腰腿疼）也属于癌痛范畴。

癌症晚期发生癌痛的几率很大，大约有3/4的病人在晚期可能要遭遇不同程度的疼痛，也有少部分病人没有疼痛。疼痛与病灶部位关系比较大，病灶所在组织空间狭小疼痛就发生快、重，比如颅内肿瘤致头痛，若浸润神经疼痛可能就很重，比如胃癌、胰腺癌侵犯后腹膜神经，因此病人疼痛与疾病严重程度没有一定的相关性。

疼痛忍忍就过去了、癌症病人疼痛很“正常”，这种想法是要不得的，患病也有同其他人一样的权利吧，包括“不疼”的权利。关于癌痛方面文章的评论区，“安乐死”是高频名词，为什么？病人疼得实实受不了，临床上许多病人疼痛缓解，脸上有了笑容，脾气也不暴躁了，求生欲望重新燃起！

也许是病人担心疼痛是疾病进展的征像而不愿诉说，也许怕其他人说自己“事多”，也许是其他人对癌痛“习以为常”，认为癌症必然疼痛，疼痛也是“正常”的，换个角度想问题试试？

还有一些病人、家人怕止痛药物成瘾，对吗？病人处于疾病后期，无痛、体面的生活才是首要考虑的，而不是成瘾。记忆深的有个肝癌病人，最后在哭天喊地、声声竭嘶中离开，就是家人怕药物成瘾！癌痛止痛多用些阿片类药物，也就是以前人说的“鸦片”，我们国人是深恶痛绝的，但是对于癌症病人遵循癌痛规范化治疗，成瘾的几率很小，资料数据不一，最高的也是万分之四的可能。

总之，目前癌痛控制总体效果不好，认识错误也是主要原因！晚期癌症疼痛很多，多了解一些相关知识病人的尊严也就多一些。我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！

在谈癌色变得时代，全国每天仍然有数以万计甚至几十万几百万的病人被诊断，有的人可能是早期，有的人可能是晚期，有的经过治疗后可以治愈，有的却一天不如一天，刚好我科近日收治了一名“多发性骨髓瘤”的患者，由于肿瘤已经侵犯骨膜，现在查房每天说的就是：医生，我头还是痛的厉害，你给我把药整猛一点，实在是受不了了，下班后刚好看到这个问题，所以也来说说我的看法。
癌症在很多人眼中是什么样的概念？

这里我不想用什么专业的医学语言来进行过多的解释，在老百姓的观念里，很多癌症看不好的，痛苦不说，钱花了，命也没了，到达晚期人瘦的不成样子，那就任其发展吗？我的答案是否定的，随着医学的不断进步，对于癌症/肿瘤的治疗手段（手术、化疗、放疗等）也越来越多，很多的肿瘤通过靶向药物都可以得到很好的控制，但这条道路上仍然是任重道远，相信不久的将来，更多的癌症可以被医学攻破，让癌痛得到更好的缓解，让更多患病人群收益。
癌症晚期真的有这么痛吗？
癌症是一个笼统的概括，如果按照它所发生、侵犯的部位，又可以细分出很多种，但有一个共同点就是很多的癌症到达晚期确实是非常痛的，有急性疼痛、慢性疼痛、突发性疼痛。

疼痛原因（1）

癌/肿瘤细胞蔓延神经系统，根源就在于癌细胞在不断的分化，从肿瘤的中心点扩散，癌症很狡猾，有的癌细胞渗透到神经，而有些癌细胞它还会分泌出刺激神经的物质让患者感到疼痛难忍。

疼痛原因（2）

癌症周围浮肿而引起疼痛，细分来说，病灶在不断的长大，并以炎症、水肿、缺血、坏死等方式，开始压迫到旁边的组织，也就是开始侵犯它的邻居了，一般严重程度和肿瘤的组织学、生长频率有很大关系。

疼痛原因（3）

治疗上引起的疼痛，就像我开篇提到的，目前癌症可通过手术、化疗、放疗等手段进行治疗，但同时也可因为失去器官从而导致疼痛综合征或者化疗后的疼痛综合征自己化疗后导致的多发性神经病。

疼痛原因（4）

癌症病人的心理因素，因为病人在患病以及治疗过程中需要承受着身体、精神两方面的刺激，感到精疲力尽，失去工作能力和生活自理能力，出现情绪波动，对于癌痛的认识，对死亡的恐惧种种都会影响病人的痛觉反应程度。

晚期的癌痛有什么办法？
阶梯阵痛治疗方是关键。

1、 轻度的癌痛， 一般还是以药物治疗为主，如非甾体类药物应用非常广泛，效果也不错，但有一点，这类止痛药物如果增加到一定剂量后，当疼痛还是不能控制时，这时即使再加大剂量也不会提升止痛效果，反而还会增加不良反应。

2、 中度疼痛 ，也就是由轻度疼痛过渡过来，这时候止痛一般采取联合用药，如非甾体药物联合阿片类药物，但也维持不了太长时间，将向下一个阶梯进展。

3、 重度疼痛 ，这一般也是由前面一个阶段过渡过来的，这时候需要强阿片类的药物来治疗，例如羟考酮、吗啡、芬太尼贴等。

疼痛治疗的总体原则 ：癌症病人在晚期癌痛过程中对癌痛的规范化管理非常重要，选择合适的药物，精细化的治疗来控制疼痛。

总结
确实，有些晚期癌症疼痛严重，严重影响了患者生存质量，需要用强大的镇痛药来缓解患者的痛苦。

一般来讲，导致疼痛最常见的原因有以下几个方面：

一、原发病本身

某些肿瘤呈膨胀性生长，或侵犯临近的组织和器官，在发展到一定程度后可以引起严重疼痛，比如肝癌，因肿瘤持续增长，肝被膜受到牵拉，患者可以出现严重腹痛；而肺癌患者可以因为胸膜受到侵犯，引起相应部位的不适，甚至出现严重疼痛。而肺尖部位的肿瘤可以因为臂丛神经受到侵犯，导致严重的肩部上肢疼痛。

而结肠部位的肿瘤，可以因为肿瘤持续增长，阻塞肠道，因急性肠梗阻引起严重的腹痛。

二、转移瘤引起的疼痛

骨转移是最常见的肿瘤转移，也是引起疼痛最严重的情况，有些长骨的转移，比如肋骨转移、股骨转移等，可以因骨质破坏出现自发性骨折，疼痛严重，而椎体的转移除了引起疼痛以外，甚至可以因肿瘤进展出现截瘫。

三、颅脑肿瘤

大脑因为有颅骨包围，颅脑部位的肿瘤可以因肿瘤生长及脑水肿引起头痛、头晕、恶心呕吐等，有些出现严重头痛，并甚至是直接危及患者生命。

不管是哪种疼痛 ，除了针对肿瘤原发病以外，镇痛治疗就是晚期癌症最重要的内容之一，大多数患者需要应用阿片类镇痛药物，减轻痛苦，提高生存质量。

癌症晚期发生癌痛的几率很大，同时，疼痛是机体对有害刺激的一种主观感觉，如果没有有效止痛药，好多人都觉得痛不欲生。

癌症疼痛作为癌症的一个主要伴随症状，其所占整个癌症患者比例约为30%-50%，晚期癌症患者约为60%-90%。

临床上导致癌症疼痛的原因很多，也很复杂：

常为肿瘤扩散导致全身的多发转移。

这是晚期肿瘤的一大特征，肿瘤细胞具有无限的增殖能力并且可以通过淋巴管道和血液进行转移。转移到其它部位的肿瘤可以引起一系列继发症状，如局部压迫，侵袭周围组织和疼痛等。

具体原因可以表现为：

1、机械性疼痛：由于肿瘤快速生长，压迫周围神经，导致疼痛。

2、瘤内压力高：肿瘤细胞增殖可以在瘤内产生高压力，引起张力性疼痛。

3、生物性疼痛：肿瘤细胞释放出细胞因子及化学介质，刺激周围组织及神经末梢而出现疼痛。

另外，患者骨转移时破骨细胞激活因子刺激破骨细胞对骨质的吸收，导致进行性骨溶解破坏，引起局部病灶的微骨折，出现疼痛。

疼痛与病灶部位关系较大，如果病灶所在组织空间狭小，疼痛就发生快且重，比如颅内肿瘤导致头痛。

如果是浸润神经的疼痛可能就很重，比如胰腺癌侵犯后腹膜的神经。

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癌症是目前威胁人类 健康 生命安全的“头号杀手”，而对于癌症患者来说，最难忍受的莫过于癌性疼痛。八成中晚期癌症患者会出现疼痛并以中重度疼痛为主。

那么，为什么癌症晚期的病人会很痛？癌痛是由于恶性肿瘤破坏患者机体组织，刺激神经末梢引起的疼痛。疼痛不仅影响了患者日常生活和生活质量，还会延误治疗，造成住院时间延长和反复住院。长期处于慢性疼痛状态的患者，其精神、睡眠、饮食都会受到影响，免疫功能也会因此减弱。因此，忽略疼痛的治疗百害而无一害。

然而，在接受治疗时，不少癌症患者会陷入这样一个误区：不痛的时候不用吃止痛药。事实
上却是，就如同控制血压、血糖那样，虽然癌痛不是持续存在的，但随时都会发生，按时吃药才能让患者体内的药物浓度稳定，从而很好的控制疼痛。

我们肿瘤科医师管理住院的癌症患者时，会评估患者的疼痛分级，制定止痛方案，并发放患者一个专门用来放止痛药的小药盒，叮嘱他们按时按量吃药，不可自作主张。大部分病人接受规范的止痛治疗后，生活质量和免疫功能都有一定的提升。

总的来说，癌症晚期的病人大多会出现不同程度的疼痛，要接纳它的存在，和医生一起战胜它。一起让癌痛君滚蛋吧！

首先我们要了解癌症疼痛的来源。
引起癌痛的原因主要有三种
1、肿瘤或肿瘤转移直接造成内脏组织或神经系统损害产生疼痛

有资料显示三分之二以上的患者的疼痛就是这个原因导致的，疼痛是随着肿瘤进展而逐渐加重的，和转移灶数目，部位，大小都有一定的关系。是疼痛的主要来源。

2、针对肿瘤的诊断和治疗也会引起疼痛

比如创伤性的检查，我前面讲过的一个穿刺活检就会疼痛，手术也会疼痛，放化疗也会引起疼痛，这些治疗都可以引起疼痛，这些疼痛随着操作的结束会慢慢恢复。

3、肿瘤并发感染和慢性疼痛性疾病以及癌症引起代谢紊乱综合征所导致的疼痛。

比如肺癌合并肺部感染等疾病也是疼痛的来源之一。癌症也是一个很大的消耗性疾病，到了晚期癌症患者基本都有严重营养不良，局部或者全身水肿等代谢紊乱表现，褥疮等并发症，这些也会引起全身的疼痛。
所以，有学者在国际会议上曾提出“消除疼痛是患者的基本人权”。
有的医院为了重视疼痛的治疗专门成立了疼痛科。疼痛的治疗已经越来越受到医生和人民的重视了。

根据疼痛的生理机制可分为躯体性痛、内脏性痛和神经性痛。躯体和内脏性痛属于伤害感受性疼痛，是由于皮肤、肌肉、结缔组织及内脏结构的损伤并最终激活伤害感受器而引起。

躯体性疼痛能准确定位 ，通常为刀割样、搏动性和压迫样疼痛，可发生于手术或肿瘤骨转移的患者。

内脏性疼痛范围较为弥散 ，通常表现为钝痛、酸痛和痉挛性痛，常发生于胸腹部内脏器官受到挤压、侵犯或牵拉后。

神经性疼痛是由于外周或中枢神经遭受伤害所导致的 ，此种类型的疼痛可表现为烧灼样痛和电击样痛。神经性疼痛的范例包括椎管狭窄或糖尿病神经病变引起的疼痛，或作为化疗（如长春新碱）或放疗的不良反应。

癌症后期，病情进展，肿瘤无法控制，出现疼痛，根据癌痛发生的原因可分为以下几种类型。

（1）直接由癌症引起的疼痛，如肿瘤浸润、神经系统及脏器受累等。

（2）与癌症相关的疼痛，如作为癌症非特异性表现的骨关节的疼痛等。

（3）与癌症治疗有关的疼痛，如术后和化疗后所致的各种疼痛综合征及放疗后溃疡或纤维化引起的疼痛等。

肿瘤晚期是毛细血管不断受到堵塞，破坏了血液正常的流畅性，血液在多处滞留产生压力。疼痛是压力压迫神经所致。治愈癌症是解决血液的畅通问题，止癌症疼痛，同样是解决血液的输通问题。昆虫蛋白质可以使细胞产生积极的蠕动，蠕动产生间隙使血液可以渗透前进，从而减轻肿瘤内部的压力，压力减轻自然疼痛消失。本人已经有多例成功的个案，可是民间医生不可以出手相助：吃过你的药终，就可以告你，你就要进监狱还要赔钱。非法行医罪不单是对付民间医生的，也是剥夺了老百姓自由选择治疗的权利。

医学发展到今天癌症治愈不了，但疼痛能否治愈好了？如果能把病人疼痛治愈好减轻晚期病人的痛苦，让患者有尊严的离去比治愈癌症意义更大！

癌症晚期的患者，可以去医院的肿瘤科要求开具吗啡缓释片这类药物缓解疼痛，但由于我国对这类药物管制比较严格，因此需要准备好所有的资料，医生才会帮你开具，如果资料不完善，医生肯定不会给你开的，而且这类药物每次只能开一个星期，不能开很多的。

像当年帮父亲开药时需要的资料，三甲医院的疾病诊断书，患者本人身份证，我的身份证，证明双方关系的户口本。

Answer 2

药物治疗是癌痛治疗最为重要和常用的方法，规范、有效的药物治疗能够缓解 80%-90% 癌症病人的疼痛症状。因此，根据癌症病人疼痛的性质、程度等情况，合理选择药物种类，个体化调整药物剂量，有助于获得最佳的镇痛效果[1]。
作为一种控制癌痛的手段，阿片类药物在抗肿瘤治疗中，能够辅助提高患者的生活质量。今年美国临床肿瘤学会（ASCO）公布了关于指导阿片类药物在肿瘤患者治疗中的指南[2]，为使用阿片类药物管理成人癌症疼痛或癌症治疗提供建议指导。
今天，觅健科普君就带大家一起了解！以下是ASCO指南中的部分建议内容：
什么情况下应使用阿片类药物？
除非有禁忌症，否则应向患有与癌症或积极癌症治疗相关的中度至重度疼痛的患者提供阿片类药物[2]。
哪些阿片类药物可以使用？
通常来说，专业医生开具的（被我国国家药品监督管理局批准使用的）阿片类药物，其治疗适应症里包含癌痛，那么都可以使用。
1、阿片类药物应以尽可能低的剂量开始，以达到可接受的镇痛和患者目标。
2、初始阿片类药物剂量取决于安全性考虑，而不是疼痛类型或强度[2]。
当不再需要阿片类药物时，应该逐渐减量直到停药。值得注意的是，长期使用较高剂量阿片类药物的患者，必须缓慢减少剂量，避免出现戒断症状。
肝、肾损伤患者如何使用阿片类药物？
1、对于目前使用阿片类药物治疗的肾功能损害患者，如果没有禁忌症，临床医生可以轮换使用美沙酮，因为这种药物会通过粪便排泄。
2、如芬太尼、羟考酮和氢吗啡酮等，这些药物都是通过尿液代谢消除的，会影响到肾功能，用药患者需要经常检测肾功能和药物代谢情况。
3、除非没有替代药物，否则应避免在该人群（肝肾功能不全患者）中使用吗啡、哌替啶、可待因和曲马多[2]。
总之，卵巢癌患者不必害怕使用阿片类药物，有肾、肝损伤患者应该配合医生、及时做好监测和剂量调整。
使用止痛药也会出现副作用，包括：持续昏睡、精神萎靡、无力、恶心、便秘等。卵巢癌患者在服药前要注意听从医嘱、阅读药物说明书。
这里，觅健科普君还根据北京大学肿瘤医院编写整理的《关于如何居家照顾肿瘤患者：给照顾者的手册（草案）》[3]，为大家整理了部分关于疼痛治疗的护理措施，希望能帮到大家：
01
卵巢癌患者可以做的[3]
（1）详细告知主管医生关于疼痛情况：位置、开始的时间、持续时间、疼痛的性质和程度、什么情况可以令其好转、什么情况可以令其更糟糕，和疼痛对日常生活的影响。如果医生给的止疼药没有起到预期的效果，请及时和医生联系。
（2）使用疼痛量表测量疼痛，0分代表没有疼痛，10分代表能想象到的最坏的疼痛，可以使用这个量表向别人解释疼痛的程度。
（3）按医生的处方服用止疼药（对于慢性疼痛，按时服用止疼药会比疼的时候再服用效果好）。如果认为止疼药方案需要调整，请及时联系医生。当止疼药缓解了疼痛时，请及时增加每天的活动量。
不要等到疼痛变得严重才开始服用止疼药来控制。
（4）避免突然停止服用止疼药。止疼药的减量需慢慢递减，如有问题请咨询医生。
有些人即使只是使用了正常剂量的止疼药也会有恶心的感觉。如果遇到这种情况，联系主管医生对药物进行调整或给予处理副作用的药物，即采取其他方法控制恶心。
（5）部分止疼药会导致服用者昏昏欲睡或头晕，这些症状通常会在几天后有所缓解，但是需要注意起身时和走路时的安全，防止跌倒。在此期间，避免驾驶机动车或做任何有危险的动作，直到感觉彻底恢复。
（6）服用止疼药的一个常见副作用就是便秘，所以可能需要服用一些温和的缓泻剂，来帮助排便，缓解便秘。注意各种副作用并与主管医生讨论。
（7）不要随意扳开或碾碎止疼药，除非有医生的指示，因为有些止疼药是缓释片，如果掰开或碾碎服用会导致药效的变化。
如果止疼药没有能够很好地控制疼痛，询问您的医生是否有其他的方法。或者咨询疼痛专家来进行多学科干预。
02
照顾卵巢癌患者，家属可以做的[3]
（1）观察患者有无疼痛的症状，如果注意到有面部表情痛苦、伴有呻吟或是感到不安、体位僵硬，或是非常勉强地在床上移动，需要及时询问患者是否感到疼痛。
在服用新的药品或调整了原有止疼药的剂量之后，需要注意观察患者是否有意识混乱或眩晕。特别在患者走路或下床的时候，要预防跌倒，直到您认为安全为止。
（2）建议患者进行一些喜欢的活动，以分散他/她的注意力。把各种活动集中在患者疼痛缓解，或觉得比较舒服的时间段。提供富含纤维素的水果和食物。
（3）与医生确认患者需要服用的每种止疼药的用法、时间、剂量，确保可以在家正确使用。
（4）为患者准备一份药品清单，列出所有需要服用的药物，包括止疼药。
在您为了患者吞咽方便而希望把止疼药片掰开或溶解之前，请咨询主管医生，因为有些药物被掰开或溶解后有超量服用的危险。
（5）如果患者看起来有点健忘，提醒患者按时服用止疼药，防止超量或减量。提醒患者按医嘱服用大便软化剂或缓泻剂，以防止便秘。
（6）如果患者吞咽药片有困难，请医生更换药物剂型，如液体、含片、栓剂、皮肤贴剂或其他形式。如果您帮助患者使用止疼透皮贴，记住要避免在贴的时候接触到有药的部分，并且知道如何妥善处理用过的透皮贴。
（7）妥善保管药品，务必使小孩和宠物远离止疼药。当您照顾一个在经历着疼痛折磨的患者时，计划好您自己的时间，安排一些可以让自己放松的事，照顾好自己；来自于家庭成员的支持会是有帮助的。
如果患者出现以下情况，请及时医生：
①出现新的部位的疼痛，或原有疼痛恶化。
②不能吃进去任何东西，包括止疼药。
③疼痛没有得到预期的缓解，或缓解的时间维持的不够长。
④服止疼药后变得昏昏欲睡，或难以让他/她保持清醒。
⑤出现便秘、恶心、呕吐，或意识不清。
⑥有任何关于服药的问题。
⑦出现任何新症状（例如：不能走路、不能进食、不能小便等）[3]。
最后，止痛药也是止痛的一种方式，大家遇到疼痛的时候，可以和医生沟通、和卵巢癌病友们交流，选择最适合自己的方式。
因为抗癌不应该只是为了活得长，卵巢癌患者的生命质量同样应该被重视！