Question

试述肝硬化腹水的治疗。

Answer 1

肝硬化腹水的治疗应采用综合治疗：
(1)基本治疗．①限水：入水量限制在每日1000mL，左右，如有显著性低钠血症，应限制在500mL以内；②限钠：限盐氯化钠为1.22g～2g／d。
(2)增加水钠的排泄：①利尿剂：原则上先用安体舒通或氨苯啶、无效时加用速尿或双氢克尿塞。当尿钠／钾比值<1，安体舒通效果较好；>1则用速尿与氨体舒通合用为宜。②导泻：仅用于利尿剂效果欠佳者。可配合应用导泻药如甘露醇。③腹腔放液适用于大量腹水影响心肺功能；高度腹水压迫肾静脉影响其血液回流；并发自发性腹膜炎，须进行腹腔冲洗者。每次放液不超过2000～30000mL，以防止诱发肝性脑病，如放液同时输白蛋白40g，治疗难治性腹水可每次放腹水4000～6000mL。
(3)提高血浆胶体渗透压：小量多次输血、白蛋白或血浆等。
(4)腹水浓缩回输对难治性腹水有一定的疗效。
(5)腹腔静脉引流术，胸导管颈内静脉吻合术及经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)，均用于顽固性腹水的治疗。
(6)中药治疗。