Question

试述感染性休克的治疗。

Answer 1

感染性休克的治疗：
(1)病因治疗：控制感染是救治感染性休克的关键。
清除病灶：有病灶能手术清除者，及时清除病灶，如脓肿的切开引流。
消灭致病菌：立即送血、尿、病灶渗出液做细菌培养及药物敏感试验，并选用有效抗生素。在无明确病原菌之前，一般选择以控制革兰阴性杆菌为主，兼用革兰阳性球菌和厌氧菌的杀菌剂，以静注或静滴的方式给药，避免用肌注或口服。感染性休克时按临床可直接选用较强的抗生素如头孢三代、四代，喹诺酮类三代或碳青霉烯类(亚胺培南)。
(2)补充血容量：可根据血压、CVP、血细胞比容等调整补液种类、速度和总量。原则上晶体和胶体液交替输注，盐水宜缓，以防肺水肿和心力衰竭的发生。一般先输低分子右旋糖酐500ml，以防止血细胞沉积并降低血液粘度，疏通微循环。
(3)血管活性药物：根据微循环状态选择合适的血管活性药物，常用拟交感胺类中的多巴胺、间羟胺等缩血管剂；在使用血管扩张剂时，山莨菪碱或东莨菪碱、阿托品效果较好。
(4)纠正酸碱、水、电解质失衡：注意纠正酸中毒，补充镁，保证电解质平衡。
(5)肾上腺皮质激素：具有抗炎、抗毒素、抑制血小板聚集、保护血管内皮细胞、稳定溶酶体、增强心肌收缩力等抗休克作用。在有效抗生素使用的前提下，可予以短期、大剂量激素静脉注射，可用地塞米松10～40mg/次、甲泼尼龙40～160mg/次或氢化可的松100mg/次，每4～6小时静脉给药一次，连续2～3天。
(6)防治器官功能衰竭：感染性休克时常可并发各器官功能损害，尤其是多系统器官功能不全综合征(MODS)，需严密观察并积极相应处理。
(7)清除或拮抗炎性介质：连续性血液净化(CBP)可通过体外循环对流和吸附作用清除炎症介质，或用内毒素单克隆抗体、肿瘤坏死因子及单克隆抗体、白介素-1受体拮抗剂、血小板活化因子受体拮抗剂等可改善预后。