Question

试述急性心肌梗死的诱因、先兆、抢救原则、并发症及护理。

Answer 1

急性心肌梗死发生于冠心病的基础上，其诱因包括紧张、劳累、情绪激动、饮食过饱、排便用力、感染等。
梗死先兆表现为大多数患者发病前数日至数周有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛前驱症状，其中以新发生心绞痛或原有的心绞痛加重最春搭旁为突出。心绞痛扒橡发作较以往频繁、性质较剧、持续较久、硝酸甘油疗效差。
心肌梗死的并发症：①乳头肌功能失调或断裂：二尖瓣乳头肌缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成二尖瓣脱垂及关闭不全；②心脏破裂：心室游离壁或室间隔破裂、穿孔；③栓塞：左心室附壁血栓脱落所致；④枝高心室膨胀瘤：或称室壁瘤，主要见于左心室；⑤心肌梗死后综合征：表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，可能为机体对坏死物质的过敏反应。
抢救原则：①进行心电监护；②解除疼痛；③再灌注心肌；④消除心律失常；⑤控制休克；⑥治疗心力衰竭。
主要护理措施：①绝对卧床休息1周，护士或家属协助一切日常活动，尽量减少患者的体力活动；保持大便通畅，切勿用力排便；②保持环境安静，减少探视，防止不良刺激'解除焦虑；⑧严密监测心电图、血压和呼吸的变化5～7天，发现心律失常，特别是室性早搏和室颤，要立即报告。发生心跳骤停，应争分夺秒进行心肺复苏，并迅速报告医生；④尽快有效地控制胸痛，保持情绪稳定；⑤记录24小时出入水量，防止血容量过多诱发心衰，过少发生脱水，造成血液粘度增高或低血容量休克；⑥给予高浓度氧吸入，改善心、脑、肾等重要器官的缺氧症状；⑦注意保暖及做好皮肤护理。