近视手术保险能报销吗?
不过,通过商业医疗保险报销近视手术,也是有一定要求的。
以某一款在售的视力矫正眼科手术合同条款内容举例
保险责任
(一)手术医疗保障
在本合同保险期间内,被保险人在等待期后于保险人指定的医疗机构经检查并首次实施约定的视力矫正眼科手术,由此导致必须且合理的手术医疗费用,保险人按照本合同的约定,扣除免赔额后根据约定的给付比例在保险金额内给付手术医疗保险金。投保人可在以下视力矫正眼科手术中选择一项作为本合同约定的视力矫正眼科手术并在保险单中载明:
1.中央孔型ICL晶体植入手术
2.中央孔型TICL晶体植入手术
3.全飞秒激光(SMILE)手术
4.角膜地形图引导个性化LASIK(精雕C+)手术
5.个性化FS-LASIK(精雕)手术
6.FS-LASIK手术
7.老花激光矫正手术
8.SMART全激光
9.飞秒准分子激光FS-LASIK
10.准分子(LASEK)激光手术
(二)手术意外保障
1.必选责任(手术意外失明)
在本合同保险期间内,被保险人在保险人指定的医疗机构实施约定的视力矫正眼科手术因手术意外而导致实施手术的眼睛(以下简称术眼)失明,保险人按照本合同的约定给付手术意外保险金,且对该被保险人的本项保险责任终止。
2.可选责任(术后并发症)
在本合同保险期间内,被保险人在保险人指定的医疗机构实施约定的视力矫正眼科手术,被保险人术后患有下述任意一种或多种并发症,保险人按下列约定给付并发症保险金,且对该被保险人的本项保险责任终止。
(1)手术后90日内术眼角膜瓣裂开脱落或丢失或移位无法复位造成临床上不可矫正的后果,保险人给付手术意外保险金额的80%;
(2)手术后90日内术眼角膜中央区明显浑浊(角膜浑浊Ⅲ级及Ⅲ级以上)但未失明,保险人给付手术意外保险金额的40%;
(3)手术后第90日术眼手术区产生角膜浑浊导致屈光回缩至术前水平或屈光度数较术前有所增加,保险人给付手术意外保险金额的40%。
以上是保障责任的内容,做眼科视力矫正仅对上述保障内容进行报销。但眼睛毕竟是很重要的人体部位,建议做这种医疗手术时要做全面检查,有一些眼科基础疾病或症状是不适合做这种手术的。
近视眼手术医保是不予报销的,近视手术属于非疾病治疗项目类,医保是不予报销的。
以上海为例,根据《上海市基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围》第二条非疾病治疗项目类
(一)各种美容、整形项目:如皮肤色素沉着、痤疮、面膜,疤痕美容、激光美容、脱痣、祛除纹身、除皱、祛雀斑、开双眼皮、美容性洁齿、治疗白发、治疗秃发、植发、脱毛、隆鼻、隆胸、穿耳洞等项目。
(二)矫形治疗(先天性斜颈、唇腭裂、脊髓灰质炎后遗症除外):如腋臭、口吃、牙列不整、义齿修复(包括桩冠、套冠、安装义齿)、种植牙、鼻鼾手术(呼吸窘迫症除外)、平足等项目。
(三)各种健美治疗:如减肥、增胖、增高等项目。
(四)各种健康体检项目:如职工体检、疾病普查等项目。
(五)各种预防、保健性诊疗项目:如各种疫苗预防接种、足部反射推拿疗法、健身按摩等项目。
(六)各种医疗咨询、健康预测诊疗项目:如各种疾病咨询费(二、三级精神卫生防治机构开展的心理咨询除外),指脉仪、微循环检查仪、经络诊断仪(包括中医电脑诊断仪)、生命信息诊治仪等诊疗项目。
(七)各种医疗鉴定项目:如劳动能力鉴定(职工劳动、工伤、职业病诊断鉴定),精神病人的司法鉴定,医疗事故鉴定,各种验伤费等。
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扩展资料:
《中华人民共和国社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
参考资料来源:/www.12333sh.gov.cn/201712333/xxgk/zdly/04/201711/t20171103_1270722.shtml"target="_blank"title="上海人社局——上海市基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围">上海人社局——上海市基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围