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头痛的辨证主要应区别外感、内伤。外感头痛,一般发病较急,痛势较剧而无休止,多属实证,治疗以祛邪为主;内伤头痛起病徐缓,病势也较缓,时作时止,多属虚证或虚中夹实证,治疗以补虚为主。
外感头痛常见证型有:①风寒头痛。证见头痛,痛连项背,恶寒,无汗,舌苔薄白,脉浮紧。治宜疏散风寒,常用川芎茶调散加减。②风热头痛。证见头痛而胀,甚则头痛如裂,发热或恶风,面红目赤,口渴喜饮,便秘,尿黄,舌质红,苔黄,脉浮数。治宜疏风清热,常用芎芷石膏汤加减。③风湿头痛。证见头痛如裹,畏风,肢体困重,胸闷纳呆,小便不利,大便或溏,苔白腻,脉浮濡。治宜祛风胜湿,用羌活胜湿汤加减。
内伤头痛常见证型有:①肝阳头痛。证见头痛眩晕,心烦易怒,面红口苦,夜眠不宁,大便干结,舌红苔黄,脉弦数。治宜平肝潜阳,常用天麻钩藤饮。②气虚头痛。头痛绵绵,时发时止,遇劳则甚,倦怠无力,自汗畏寒,食少便溏,舌淡,苔薄,脉弱。治宜益气升清,用益气聪明汤加减。③血虚头痛。证见头痛头昏,面色苍白无华,心悸,舌淡,脉细。治宜养血为主,常用四物汤加减。④肾虚头痛。证见头痛,眩晕耳鸣,神疲乏力,腰膝酸软,遗精带下。肾阳虚者可见面白畏寒,腹泻便溏,自汗,手足冷,不喜饮,脉沉细弱,治宜温补肾阳,用右归饮;肾阴虚者兼有烦躁烘热,手足心热,口干舌燥,尿赤便秘,脉细微,舌红,苔少,治宜养阴滋肾,用左归饮。⑤痰浊头痛。头痛昏蒙,胸脘痞闷,呕恶纳呆,舌苔白腻,脉滑或弦滑。治宜化痰降逆,常用半夏白术天麻汤。⑥瘀血头痛。证见头痛经久不愈,痛处固定不移,其痛如锥刺,舌有瘀斑,脉细涩。治宜活血化瘀,用通窍活血汤加减。
针灸:阳明头痛可选印堂为主穴,太阳头痛可选大椎为主穴,少阳头痛可选率谷为主穴。因风加风池、风府,因寒加玉枕、囟会,因热加太阳、上星,因湿加翳风、大钟,阴虚加太溪、肾俞,气虚加百会、膻中,气滞加头维、本神,阳虚加昆仑、气海,血虚加膈俞、脾俞,血瘀加中都、大敦。要注意的是头部不宜多灸;面部在使用灸法的时候,一般使用麦粒灸,而且特别要注意不能烫伤皮肤。
外感头痛常见证型有:①风寒头痛。证见头痛,痛连项背,恶寒,无汗,舌苔薄白,脉浮紧。治宜疏散风寒,常用川芎茶调散加减。②风热头痛。证见头痛而胀,甚则头痛如裂,发热或恶风,面红目赤,口渴喜饮,便秘,尿黄,舌质红,苔黄,脉浮数。治宜疏风清热,常用芎芷石膏汤加减。③风湿头痛。证见头痛如裹,畏风,肢体困重,胸闷纳呆,小便不利,大便或溏,苔白腻,脉浮濡。治宜祛风胜湿,用羌活胜湿汤加减。
内伤头痛常见证型有:①肝阳头痛。证见头痛眩晕,心烦易怒,面红口苦,夜眠不宁,大便干结,舌红苔黄,脉弦数。治宜平肝潜阳,常用天麻钩藤饮。②气虚头痛。头痛绵绵,时发时止,遇劳则甚,倦怠无力,自汗畏寒,食少便溏,舌淡,苔薄,脉弱。治宜益气升清,用益气聪明汤加减。③血虚头痛。证见头痛头昏,面色苍白无华,心悸,舌淡,脉细。治宜养血为主,常用四物汤加减。④肾虚头痛。证见头痛,眩晕耳鸣,神疲乏力,腰膝酸软,遗精带下。肾阳虚者可见面白畏寒,腹泻便溏,自汗,手足冷,不喜饮,脉沉细弱,治宜温补肾阳,用右归饮;肾阴虚者兼有烦躁烘热,手足心热,口干舌燥,尿赤便秘,脉细微,舌红,苔少,治宜养阴滋肾,用左归饮。⑤痰浊头痛。头痛昏蒙,胸脘痞闷,呕恶纳呆,舌苔白腻,脉滑或弦滑。治宜化痰降逆,常用半夏白术天麻汤。⑥瘀血头痛。证见头痛经久不愈,痛处固定不移,其痛如锥刺,舌有瘀斑,脉细涩。治宜活血化瘀,用通窍活血汤加减。
针灸:阳明头痛可选印堂为主穴,太阳头痛可选大椎为主穴,少阳头痛可选率谷为主穴。因风加风池、风府,因寒加玉枕、囟会,因热加太阳、上星,因湿加翳风、大钟,阴虚加太溪、肾俞,气虚加百会、膻中,气滞加头维、本神,阳虚加昆仑、气海,血虚加膈俞、脾俞,血瘀加中都、大敦。要注意的是头部不宜多灸;面部在使用灸法的时候,一般使用麦粒灸,而且特别要注意不能烫伤皮肤。
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