Question

全身麻醉药的临床意义有哪些？

Answer 1

　　全身麻醉药 ：简称全麻药，是一类能可逆地抑制中枢神经系统功能的药物， 表现为意识丧失、感觉及反射消失、骨骼肌松弛等，但仍然保持延脑生命中枢的 功能。
　　麻醉药物对人体中枢神经系统、循环系统、呼吸系统等功能都有干扰，严密观察各项生理参数，及时分析判断，及早发现病情动态，注意观察血压、脉搏及尿 量，引流管及伤口渗出液颜色和量，并根据所得数据给予补液，还应观察患者瞳孔大小、意识状态等。随时配合麻醉医生妥善处理，积极 参与抢救工作。

　　临床意义：

　　（一）气源
　　1、供气源：
　　（1）主要为氧及n2o，可来自钢瓶装气体及中心供气站。
　　（2）钢瓶装压缩氧气的压力为130～150kg/cm2(2000psi；1kg/cm2=14.22psi)，经减压阀可将输出的工作压调至3～4kg/cm2(或50psi）。
　　（3）钢瓶装n2o呈液化气状态，筒内压力为40～60kg/cm2(750psi）。n2o可不断再汽化，始终保持饱和气体的容积，直至液化n2o用尽时压力才下降，故筒内压力不能代表气体的真实容量。
　　（4）中心供氧：氧自中心站输送至手术室及各用氧单位，氧的输出压力为3.5～4kg/cm2(50～55psi）。
　　2、压力调节器：将进入麻醉机的压力减压至45psi。
　　3、气体流量计（flow meter,l/min）:调节供给新鲜气流的流量。现多采取双流量管，分别显示高、低流量。气体流量与显示值之间的误差为10%。新型麻醉机设有防缺氧装置（hypoxic protection system）,即n2o闭锁装置。
　　4、氧气快速充气阀：按压此阀氧气可以40～60l/min的速度进入回路。
　　（二）挥发器
　　1、挥发器的刻度以vol%表示，指挥发器出口处麻醉气体的浓度。
　　2、位置：
　　（1）呼吸回路之内：安装在回路的吸气（呼气）侧，吸入之新鲜气体先经过挥发器再进入麻醉机。挥发器外有控制气体流量的开关。自主呼吸时的流量较小，而机械通气时新鲜气流可达2～3l/min，因而麻醉容易加深。
　　（2）呼吸回路之外：挥发器有独立的旁路供气系统，当开启挥发器时，旁路气流即经挥发室，并携带麻醉蒸气与主气流混合进入回路，使吸入浓度更稳定。
　　3、麻醉药的挥发浓度受新鲜气流量和周围温度的影响，并与麻醉药的蒸气压力有关。为稳定输出浓度，挥发器应具有流量、温度及压力补偿功能。
　　4、各种挥发性麻醉药都有其固定的挥发器，不可互换使用。当气流量＞250ml/min时，刻度的精度较好。如吸入n2o，因其不经过挥发室，故麻醉药的浓度略低于刻度。
　　5、快速充气时，因其不经过挥发器，可将回路中麻醉药稀释而浓度降低。
　　（三）呼吸回路系统
　　将新鲜气体（包括麻醉药）输送至病人，并将病人呼出气体输出。根据呼出气体是否有复吸入而健为无复吸入和复吸入系统。
　　1、无复吸入系统：
　　（1）通过单向活瓣或高流量新鲜气流来实现。常用的有mapleson回路，ayre t型管回路及bain回路（图4、5、6）（图中f为新鲜气流）。
　　（2）具有呼气阻力小的优点，主要用于小儿。
　　2、复吸入系统：
　　（1）呼出气体通过co2吸收器后，部分或全部被病人再重复吸入。可分为来回式及循环式两种（图7、8，图中f为新鲜气流，ab为co2吸收器，a为呼气活瓣）。
　　（2）循环式呼吸回路根据新鲜气流量的大小，可分为：
　　①循环紧闭式：每分钟输入新鲜气体流量等于同时间内病人吸收的气体容量。
　　②半紧闭式：每分钟输入新鲜气体流量大于病人吸收的量，而小于分钟通气量。
　　③半开放式：气体流量等于或几倍地大于分钟通气量。
　　

　　（四）麻醉呼吸器
　　1、分为定容型和定压型两种，麻醉期间用于控制呼吸。为电动或气体驱动。
　　2、呼吸器可调参数一般包括：潮气量（vt）或分钟通气量（mv）、呼吸频率（f）、吸：呼比（i：e），有的还可设置peep、压力报警及减压阀。
　　3、当驱动气压缩气囊时形成病人的吸气相；而驱动气停止时，肺内气体被动排出与新鲜气体混合而使气囊复张，即呼气相。
　　4、气囊密闭性差时，驱动气可进入囊内，因此应以纯氧或压缩空气为驱动气。
　　5、呼吸囊的设置以呼气时向上方驱动者为佳，回路脱离时易于察觉。