Question

帮我看下我的这张检查报告单

食管：黏膜光滑柔软，血管纹理清晰，扩张良好，齿状线上移，时钟4点方向见两处岛状粘膜破损。
贲门：粘膜光滑，未见异常。
胃底：粘液湖清，未见异常。
胃体：粘膜粗糙，呈蛇皮样改变，未见溃疡及出血。
胃角：粘膜充血水肿，蠕动可。
胃窦：粘膜充血水肿，见散在点片状糜烂灶和陈旧性血痂，未见出血及溃疡，蠕动尚可。
幽门：呈圆形，开闭尚可，未见反流。
十二指肠：球部未见异常。

内镜诊断：1、反流性食管炎（LA-C) 2、Barrett食管？
2、慢性浅表性胃炎伴糜烂 4、门脉高压性胃病？

活检部位：胃窦2块

本人原有大三，几年前胃镜做出来是胃角溃疡，这个是今天刚做的。问：LA-C是什么阶段了，还有BARRETT食管是什么意思，还有门脉高压性胃病是不是就是跟大三有关，是不是说明我有点肝硬化了，本人今年28岁，谢谢，还有什么建议，还有这个可以怎么治疗，是不是要动手术了？今天做的胃镜的镜型是FUJINON 250这个是不是很垃圾啊，本来以为是会做鼻孔进去的那种，结果跟我说用完了，唉。谢谢

Answer 1

第一个问题：内镜下反流性食管炎的洛杉矶分类（LA这两个字母是洛杉矶的英文缩写）一共分为A-D4个等级，C级指的是：两条或两条以上的粘膜破损存在相互融合现象，但非全周性，也就是说管状的食管粘膜破损融合后达到食管的四分之三周，D级就是全周性的了。所以A、B较轻，C、D严重。
第二个问题：BARRETT食管：是食管粘膜细胞发生了病理学改变，食管远端粘膜的鳞状上皮被化生的腺上皮所替代。这种化生的腺上皮可呈异形增生进而可形成腺癌，癌变率可达10%。此处也是可疑诊断，需行食管脱落细胞学检查确诊。
第三个问题：门脉高压性胃病往往是由肝硬化引起，因为你有大三阳，可以说基本明确了。如果觉得不放心，可以做下肝脏B超，方便廉价，毕竟他下的是可疑诊断。
第四个问题：首先要控制胃食管反流，不要食用油腻食物、巧克力、茶、咖啡，禁烟酒，避免睡前3h饱食，25％的患者经改变上述生活习惯后症状可获改善。
药物治疗：H2受体阻滞剂（法莫替丁，需注意对肝肾功能的影响）、质子泵抑制剂（奥美拉唑）、促动力药（吗丁啉）、粘膜保护剂（硫糖铝 选用）。你有慢性浅表性胃炎，且有出血倾向，慎用非甾体类抗炎药物NSAID（如阿司匹林），建议行驱除HP（幽门螺杆菌）治疗，三联疗法：胶体铋剂+甲硝唑+阿莫西林，不良反应较大，但是相对便宜，二联疗法：质子泵抑制剂（奥美拉唑或兰索拉唑）+抗生素（阿莫西林或克拉霉素），较昂贵，但不良反应轻。
第五个问题：BARRETT食管：如果病理检查发现高度异形增生，应行手术治疗，否则可按上述药物治疗，注意复查与随诊。
此外还要注意检测乙肝病毒（HBV）的拷贝量，遵当地医嘱执行。
第六个问题：至于胃镜的镜头没有太大关系，奥林巴斯虽说是名牌但是价格昂贵，富士的也不能说烂，进镜方式的选择与当地医院乃至医生的习惯有关，能够检测，拍片就可以了。