Question

腹腔积水怎么办

Answer 1

　　1.限制水，钠的摄入 腹水患者，尤其是低蛋白血症所致者，应严格控制钠盐的摄入量，其次是水的摄入量;饮食上宜进高糖，高蛋白，高维生素，低脂饮食;低盐饮食也适用于所有的漏出性或渗出性腹水者,目的是尽可能多的将体内多余的水经肾脏排出体外。
　　2.应用利尿药 为了加速水分从肾脏的排出，可选择使用利尿药，一般情况下，应联合使用保钾和排钾利尿药，或者联合使用作用于肾脏不同部位的利尿药，以达到最佳的利尿效果，而又不发生电解质紊乱(尤其是防止出现血清钾离子的增高或降低)，利尿药的种类与剂量应遵循因人而异，因腹水多少而异及因原发病而异的原则
　　3补充白蛋白或加速蛋白合成 如腹水主要是因低蛋白血症引起血浆胶体渗透压降低所致者，除多进蛋白含量高的食物外，还应适当静脉补充白蛋白，以提高血浆胶体渗透压，输注白蛋白后，利尿药的利尿作用可更好发挥，尿量会明显增加，
　　4放腹水治疗 当大量腹水影响到患者的呼吸或患者腹胀症状重而难以忍受时，可采取放腹水治疗，以减轻症状，每次抽取腹水量以1000～3000ml为宜;抽完腹水后可向腹腔内注射多巴胺20mg，可增强利尿效果，由于大量多次放腹水可导致蛋白质与电解质的丢失，腹水感染的机会也会增加，故应避免。
　　5腹水浓缩回输，腹水颈静脉回流或经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)：如腹水系失代偿期肝硬化，门静脉高压，低蛋白血症所致，可采用腹水浓缩回输法治疗，即将腹水超滤后将腹水中的蛋白质，电解质等物质经颈静脉回输入体内，腹水颈静脉回流术是将硅胶管从腹腔内沿腹壁，胸壁下插入到颈静脉内，使腹水引流入颈静脉内，TIPS方法对降低门静脉压力，消退腹水有较好的作用，但有发生不可逆的肝性脑病并发症，
　　6应用血管扩张药 当腹水为漏出液且量大而利尿效果欠佳时，为改善肾脏的血流供应，可适当应用血管扩张药，例如静脉滴注川芎嗪每天100～150mg或多巴胺20～40mg有利于增强利尿效果。