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目的观察新雪片治疗外感高热症的临床疗效,并与常用西药对比。2.2.1 高热使各种营养素的代谢增加,机体耗氧量加大,体温每升高1℃,基础代谢率增加13%,过多的水分丧失可致脱水、心率加快、心脏负荷加重。。方法选取80例外感高热症患者,随机分为治疗组和对照组各40例,分别给予新雪片和日夜百服宁及常规补液治疗,观察用药后体温及临床症状体征变化。②给予甲强龙40 mg~120 mg/d,减轻肺间质渗出,改善弥散功能,同时控制高热〔1〕;。结果治疗组40例,痊愈30例,显效7例,无效3例,总有效率92.5%。【关键词】 热证.中医病机;外感高热;热证.中医药疗法 外感高热是中医急诊常见病、多发病,因其病因的多源性、证候的多样性、病情的多变性及病机的复杂性,临床治疗往柱比较棘手。。对照组40例,痊愈25例,显效9例,无效6例,总有效率85.0%。体温升高可能诱发 T细胞合成抗休克蛋白,它能提高 T细胞的热耐受能力,保护 T细胞免受温度升高的损害〔2〕。。两组间疗效比较P<0.05,有显著差异。④积极纠正低氧血症:重症肺炎患者入院后均给予吸氧治疗,鼻导管和面罩吸氧仍难以纠正低氧血症与呼吸窘迫〔呼吸频率大于24次/min,PaCO2>45 mmHg,pH<7.35或氧合指数(PaO2/FiO2)<200 mmHg〕的患者,及时选择双水平气道正压通气(Bi-level Positive Airway Pressure,BiPAP)治疗;⑤BiPAP辅助通气者,留置鼻饲管肠内营养,强化营养支持治疗;⑥中医辨证施治:早、中期给予清热化痰,宣肺平喘,主要选用麻杏石甘汤;补肾纳气给予六味地黄丸;气阴两虚者给予清燥救肺汤;部分患者四肢不温,汗出,舌暗红,苔少,脉细数,疾病处于危重期,给予参附注射液,当归四逆汤(口服和灌肠),回阳救逆;恢复期患者呈现肺脾两虚,痰湿内蕴,治则以健脾、补肺、化痰为主,方选四君子汤加减。 3 结果 12例患者住院时间15~65 d,平均24 d;最突出的症状是恶寒,大热,持续高于38.5℃,汗出而热不解,乏力 ,四肢酸痛不适,身重体痛,口干、口苦、心烦、失眠、食欲不振。严重时出现气促、胸闷、呼吸窘迫,而咳嗽和咳痰少见。X线胸片符合间质性肺炎表现者9例,表现为不同程度的弥漫性斑点状、网织状、纤维条索状密度增高影;2例通过纤支镜检支气管-肺泡灌洗确诊,1例阴性。 病原学检查结果:CMV肺炎4例,痰培养木糖葡萄球菌和铜绿假单孢菌感染各1例,分别对万古霉素和亚胺培喃敏感;1例混合性感染,肺炎克雷白+克柔假丝酵母菌,分别对亚胺培喃和两性霉素B敏感;1例热带假丝酵母菌感染,对氟康唑、酮康唑、5-Fu均敏感;血培养草绿色链球菌和肺炎克雷白感染各1例,均对亚胺培喃敏感;2例未明确病原。 2例死亡患者均在住院2~3 d出现严重的呼吸窘迫,迅速进展至ARDS,给予器官插管,呼吸机辅助呼吸,仍难以克服呼吸衰竭。10例痊愈,但其中1例肺间质纤维化较明显,生活质量下降。 4 讨论 肾移植术后严重肺部感染仍然是常见并发症之一,发生率为8%~16%〔2,3〕,死亡率达50%以上。治疗原则包括早期病原学确定、遏止过度免疫抑制状态和有效纠正低氧血症〔4〕。 肾移植术后肺部感染常常发生在术后3个月左右,尤其是巨细胞病毒肺炎,病程进展迅猛,进行性呼吸窘迫、严重低氧血症直至并发ARDS,危及生命。因此术后6个月内的随访管理尤为重要。健康教育应做好以下几点:注意劳逸适度,过劳则耗伤“正气”,抗病能力低下;养成良好的生活卫生习惯,吸烟伤肺阴,耗肺气,酒伤脾胃,脾胃为后天之本,体虚则抗病能力减弱,而湿热内蕴,往往又会招致外邪的侵袭。饮食宜清淡而富有营养,饥饱宜适度;适当运动,注意室内通风保暖;接受稳定的、个体化的免疫抑制方案,预防感染。。对照组开始退热时间(2.175±1.599)h较治疗组(3.313±1.578) h短,差异有极显著意义。为此本文对新雪片的鉴别、含量测定进行研究,制订能控制药品质量的标准。。首次降至正常时间两组无显著差异,治疗组(7.253±3.265) h,对照组(6.456±3.369) h。,,退热药 发热即体温异常升高。。完全降至正常时间治疗组(27.849±19.634) h明显较对照组(55.675±20.465) h短,差异有极显著意义。2.2.5 致使热性耗竭,持续性高热和超高热,可致心舒张期充血减少,低血容量,出现神经系统紊乱、恶心、呕吐、苍白、皮肤厥冷、大汗、心动过速、低血压等。。结论新雪片治疗高热症虽起效稍慢,但退热作用持久,可以更快完全退热,临床应用未发现有明显不良反应,可作为治疗急性病的首选中药制剂。再按处方比例,取缺栀子的其它药材按新雪片〔制法〕制备,再按供试品溶液的制备方法制备,所得溶液作为阴性对照溶液。。 【关键词】 新雪片;研究表明,将液体加温至370C,就可预防低体温的发生。。 高热;加之医疗知识相当普及,病患初始喜自己用药调服,疗效不佳才来医院就诊,病情多有发展,故外感高热的患者三阳合病为主,且病证兼夹者居多。。 外感 高热是临床上最常见的症状之一,其发病率很高。因此,武师遵先贤之经典,提出了外感高热治从三阳、三阳合治之法,遣方用药随证而别。。笔者用中成药新雪片治疗高热80例,并与西药组进行对照。中医药治疗外感高热急症是中医学的重要组成部分,也是促进中医急症医学发展的重要环节之一。。现将结果报道如下。风寒束表,卫阳被郁,发生高热。。 1 临床资料 本组病例均来自我院急诊,年龄为18~60岁,男女各半。2 实验研究 朱秋双等 〔5〕 以麻黄汤不同配伍对大鼠大肠杆菌悬液致热大鼠解热平均最大体温反应高度的实验研究表明,四种药物解热作用均不明显,但组成方剂后,效果显著,证明中药组方配伍的优越性。。 1.1 西医诊断标准参照《内科疾病诊断标准》〔1〕制定,临床上均具备以下条件:①起病急,病程24~48 h;在外感高热风寒证阶段,“阳郁”的病机贯穿疾病始终。。②体温≥39℃, <40℃,并可伴鼻塞、流涕、咽痛、干咳、头痛、全身酸痛等。2.1.3 体温升高能增加 B细胞介导的体液免疫应答中特异性抗体的产生,体液免疫可以抵消体温升高对 B细胞的不利影响。。查体可见咽部充血伴或不伴扁桃体肿大;薄层色谱 Quality Standard for Xinxue Tablets Abstract:ObjectiveTo eslablish and study the quality standard for Xinxue tablets.MethodsConnon Andrographi Herb,Cape Jasmine Jasmine Fruit,Borneol were identified by TLC,and Geniposede content in Tablet was determined by RP-HPLC.ResultsTLC method was specific. HPLC method was accurate and reliable.The Geniposede showed a good linear relationship in the range of 0.256~1.280 μg (r=0.999 9)and average recovery was 97.12%,RSD=1.43%(n=6).ConclusionThis method is reliable,accurate and can be used to control the quality of the preparation effectively. Key words:Xinxue Tablets; Geniposede; Quality control; TLC 新雪片为《中华人民共和国卫生部药品标准(WS3?B?2813?97)·中药成方制剂》第14册所收载,后经国家药典委员会修订(药品标准颁布件零069),为国家非典指挥部指定的非典用药新雪颗粒的不同新剂型,由磁石、石膏、滑石、寒水石、硝石、芒硝、栀子、竹叶卷心、广升麻、穿心莲、珍珠层粉、沉香、冰片、人工牛黄14味组成,具有清热解毒功能,用于各种热性病之发热,如扁桃腺炎、上呼吸道炎、咽炎、气管炎、感冒所引起的高热,以及温热病之烦热不解。。③血常规检查,白细胞计数及分类可在正常范围或偏高。2.1.2 某些细胞因子如 IL-1,IFN的产生和活性通常都因体温升高而增强。。 1.2 中医诊断标准参照国家中医药管理局医政司〔1994〕1号文《中医内科急症外感高热症诊疗规范》〔2〕制定。再按处方比例,取缺穿心莲的其它药材按新雪片〔制法〕制备,再按供试品溶液的制备方法制备,所得溶液作为阴性对照溶液。。 外感高热卫气同病证:主证:高热恶寒,烦渴,少汗身痛。1 理论研究 任宝琦 〔1〕 总结盖国忠教授辨治外感高热经验,认为风寒之邪侵袭人体,首先侵犯肌表,由于太阳经脉居人身之阳,故首当其冲,风寒之邪束于外,阳气被郁于内,阳积则憎寒壮热。。兼证:大便秘结,小便短赤。临床上根据体温的高低可分为:(1)低热:<38℃;。舌脉:舌红,苔薄黄或厚腻,脉浮数或洪大。人体可以保持较恒定的体温,主要是由于下丘脑体温调节中枢,通过机体的产热和散热的机制协调来实现的〔1〕。。本组病例均属中医外感高热卫气同病症,经西医诊断为上呼吸道感染或急性扁桃体炎者。【关键词】 新雪片;。 1.3 排除标准①有严重心、肝、肾及造血系统疾病;(3)高热:39~40℃;。②妊娠、哺乳期患者;实际上,持续过低体温对人体是有害的,它能引起凝血病,导致出血增加;。③慢性呼吸道疾病患者。方法采用薄层色谱法(TLC)对新雪片中穿心莲、栀子、冰片进行定性鉴别;采用反相高效相色谱法(RP?HPLC)测定新雪片中栀子苷的含量。。 将所有病例随机分为两组,治疗组40例,对照组40例。2.2.3 高热时消化道分泌减少,消化酶活力降低,胃肠蠕动缓慢,食欲不振、腹胀、便秘等。。两组性别、体温、年龄等资料经统计学处理无明显差异。赵燕荣〔3〕 系统总结了武维屏教授经验,武师认为现代人高热量、高脂肪、高蛋白的饮食结构,与快节奏、精神高度紧张、活动量及体力劳动相对减少的生活习惯,导致现代人普遍内热偏盛,稍有不慎,人体正常生理的动态平衡被打破,邪多从热化,表现出实证、热证的病理状态。。 2 治疗方法 2.1 给药方法治疗组给予新雪片(庆安制药股份有限公司生产广州奇星药业有限公司),2片/次,3次/d,同时静脉滴注复方氯化钠注射液500 ml,维生素C 2.0 g加入0.9%盐水500 ml,1次/d。外因是发病条件,而脾胃功能失调才是发病的关键,提出“邪在肌,始发高热”的新观点。。对照组给予日夜服宁口服,1片/次,3次/d,同时静脉滴注复方氯化钠注射液500 ml,维生素C 2.0 g加入0.9%盐水500 ml,1次/d。(4)加强体温监测,对低温者,采用能测量350C以下的体温计,测直肠体温。。治疗期间不再使用其它药物。2.1.4 体温<41℃可增强吞噬细胞的功能。。开始用药后每2 h测体温,连续观测24 h,无发热者每8 h测温,仍有发热者每4 h测体温。由于体内含有大量的水,所以在代谢过程中所产生的热能多被水吸收,保持体温恒定;。 2.2 观查指标观察体温开始下降时间、首次降至正常时间、完全降至正常时间以及鼻塞、流涕、咽痛、干咳、头痛、全身酸痛、咽部充血等症状体征变化。第三、调节体温。。 3 结果 3.1 疗效评定参照卫生部《抗菌药物临床研究指导原则》执行。小儿时期正常体温可波动于一定范围,正常小儿液下体温一般在36.0~37.0℃左右。。72 h内退热,症状消失,咽部充血水肿消失,为痊愈;再按处方比例,取缺冰片的其它药材按新雪片〔制法〕制备,再按供试品溶液的制备方法制备,所得溶液作为阴性对照溶液。。72 h内退热,症状明显好转,咽部充血水肿明显减轻,为显效;其适应症 是太阳伤寒表实证,代表方是麻黄汤,其病机是寒邪 束表,腠理闭塞,其典型症状是发热恶寒无汗。。用药72 h仍有发热,症状无改善,咽部充血水肿无变化或加重,为无效。发病时移植肾功能均正常,临床表现为:高热,多为驰张热型,清晨突发高热最为常见;。 3.2 统计学处理计量资料以(±s)表示,采用χ2检验进行计量资料的比较,t检验进行率的比较。水对体温的调节是由它的三个特性决定的: ①水的比热高。。 。1 发热的形成 发热的形成是机体对内环境的变化所产生的一种反应,它包括感染、炎症过程,如血管疾病、损伤修补以及免疫机制释放的蛋白碎片、细菌的脂多糖毒素等称为外源性致热原,这些外源性致热原刺激单核和吞噬细胞产生和释放内源性致热原(EP),EP可通过特异载体导入脑内,改变下丘脑的体温感受器和放电频率,从而升高体温调定点(T-set),以致产热增加,散热减少,体温达到一个新的水平,即为发热的形成。。
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