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如何应用中成药？求答案

Answer 1

陕西省人民医院副主任药师 李忠林
药品是人类与疾病作斗争的有力武器，有着悠久历史的中药是其中重要一部分，五千多年来，它为中华民族的发展起到了不可磨灭的作用。近几年，由于人们生活水平的提高，自我保健意识的增强，加之源于自然界的中药与化学合成的西药相比，具有副作用小的优势，使得中成药除了防病治病外，在延年益寿上的应用也越来越多。在保障人民群众健康中发挥着重要作用。与此同时，中药（主要是中成药）的不合理使用、补药滥用现象近年来也日益严重；有关中成药不良反应报道也随之增多。作为一名中医药工作者，在此提醒大家在应用中成药时请注意以下几点
一、中成药的应用原则
在中医药理论指导下，以中药饮片为原料，按规定的处方和标准批量生产，有特定名称，并标明功能主治、用法用量和规格的药品就是中成药。它是中药复方应用的另一种体现形式，是中医方剂的精华，体现着中药方剂君、臣、佐、使的组方原则和配伍得当的功效。中医药理论是中成药应用的科学依据。
据报道，目前国内60%的中成药处方是由西医医师开具的，部分西医医师使用中成药只知对西医的病而不知对中医的“证”，或者用西医药学理论指导中成药的应用，这势必影响中成药的疗效，甚至会出现不应有的副作用。譬如治疗感冒，按照西医理论，感冒因感冒病毒所致，患者均可口服抗病毒颗粒（注：按中医理论，该药适用于风热感冒）；有的西医师简单地认为，冬天感冒就是风寒证，夏天感冒就是风热证。中医则认为，因每个人的阴阳气血差异、感受病邪不同，感冒通常分为风寒感冒(治法为辛温解表)、风热感冒(治法为辛凉解表)、暑湿感冒(治法为清暑祛湿解表)、气虚感冒(治法为益气解表)和阴虚感冒(治法为滋阴解表)，应根据每个人的具体情况，选用相应的方药对“证”治疗。西医和中医建立的基础不同，理论体系、思维模式都存在一定的差异。应用中药自然应当在中医药理论的指导下辨证论治，才能在安全的基础上取得良好的治疗效果。
二、中成药的选择
“辨证论治”是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，也是应用中成药应遵循的基本原则。所以，服用者只有在对自己先天禀赋特点、阴阳气血盛衰、季节气候不同等情况进行全面分析的基础上，才能选择或配制成适合自己的中成药。随着医药工业的飞速发展，中成药品种、剂型、规格不断增多，为我们防病治病提供了更多的药品。这里建议大家：①一般不要擅自购药。中医师、中药师是这方面的专家，对中药的性味、功能、毒性、配伍宜忌等基本知识，以及中成药的各剂型特点、主要成分、药性特点、注意事项、不良反应和现代药理等都比较熟悉。应请求他们给予帮助和指导，然后购买和使用。②选择大厂家、名品牌的药品，切勿轻信媒体上的广告宣传。
三、中成药的服用
1.避免或慎用其他药品 在服用某种中成药时，应尽可能避免同服其它药品。因为药物与药物，或药物与药物的代谢产物之间常相互影响，从而引起疗效的变化。由于联合用药产生不良反应的报道日益增多，药物相互作用已引起了人们的普遍关注。
⑴中成药与西药 二者应分开使用。也就是说分别口服，并间隔一定时间，避免或减少它们接触。如中成药防风通圣丸、麻杏石甘片、甘草合剂等不能与西药降压0号、复方降压片、硝苯地平等同用，以免减弱西药的降压作用；复方小檗碱片与洋地黄强心苷合用，可增强强心苷的浓度而发生强心苷中毒；感冒发热患者服中药维C银翘片同时服用对乙酰氨基酚，会导致乙酰氨基酚的剂量过大，可能引发不良反应。由于中药成分多，与西药相互作用复杂；中药有些成分与作用还没有搞清楚，其与西药的配伍几乎是科研空白。如果同时服用就可能产生预想不到的不良作用。
⑵中成药与中成药 它们同服也会产生相互影响，应慎用。当两种以上中成药配合使用时，有可能使它们中的某些成分重复使用，使其剂量增大，如果是毒性药材或者药性峻烈的成分，出现毒副作用的可能性更大。也可能在不同中成药之间出现配伍禁忌。如正在服用桂附地黄丸就不宜再用附子理中丸
，因两种中成药均含有附子（主要成分为乌头碱），合用后使附子用量增大，可能出现舌麻、头晕、心律失常、血压下降、呕吐、腹痛等毒副作用；若与复方川贝精片（含贝母）、小青龙糖浆（含半夏）同时服用，就会出现配伍禁忌（中药“十八反”中乌头反半夏、贝母）。因此，需要两种以上中成药同时使用时，应在中医师或中药师的指导下。
2.服药时禁忌 这里指服用中成药时，应当禁用或慎用的两情况。
⑴饮食禁忌 人是自然界的一部分，接受自然界的阳光、空气和食物。来源生长或形成于自然界中植物、动物和矿石的中药，可以说更接近与食物。事实上，我们日常生活中吃的食物不少就是中药，如山楂、山药、桂圆、核桃、黑芝麻、浮小麦等，烹饪所用的调料如生姜、大茴、小香、草果、肉桂等也是中药。这点早已被我们的祖先认识到了，所以就有了“药食同源”一说。服用中药比较重视饮食的配合与影响，可以说是中药相互作用的延伸。一般宜少食高蛋白、高脂肪食物，忌生冷、苦寒之品，尤其是素体脾胃虚弱者，以免影响药物的吸收。热性体质者忌辛辣、酒类，
肥胖者忌油腻、腥物。因酒类、辛辣之品性热，肉类、鱼腥食物腻滞，有生热生痰作用，食后助张病邪，影响药物作用。服温补类药，应少饮凉茶、少食萝卜，因其凉性及下气作用，能降低药物的温补作用。
⑵患者禁忌 指由于个人特殊体质或因患某种疾病而不能使用某种药品的情况。如过敏性体质或对某药过敏则禁用或慎用该药品，素体脾胃虚弱者禁用或慎用药性苦寒的中成药，
糖尿病患者禁用或慎用含糖制剂，青光眼患者禁用或慎用含麻黄的中成药。
四、应用时注意事项
一般而言，使用中成药应注意以下事项或遵循以下原则。
1.应按照医师或药师建议的用法、用量使用。
糖尿病、高血压、心脏病、肝肾功能不全等慢性病严重者应按医嘱服用。儿童、孕妇不宜用或慎用药物保健。
2.服药后若感觉不适，或出现其他症状如胸闷、心悸等，应去医院就诊。
3.如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师。
4.有效期已过、外观性状改变，甚或已变质药品禁止使用。
5.药品应放在阴凉干燥、儿童不易接触到的地方。
附：辨别中成药是否变质的四种简易方法
第一、看其形。外形失去原固定形状者，如原为粉末状或颗粒状，现黏成一团或潮解成糊状；胶囊变扁成凹凸不平，手感潮湿粘手等都是变质的表现。第二、观其色。片剂、胶囊、溶液剂变色者常常是变质的表现。第三、品其味。如糖浆变酸，丸剂、片剂有异味者是变质的结果。第四、闻其气。中成药都有其特有的气味，若有酸败发霉或其它异样气味，也是变质的结果。