儿童变态反应性鼻炎如何治疗?

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中国医药科技出版社
2019-07-10 · 普及权威医药知识,弘扬优秀医药文化
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10 岁以内儿童变态反应性鼻炎,可以考虑如下治疗方案(几类方法可以同时进行)。

(1)西药

①局部应用激素喷鼻:选择一种局部用激素即可,不必要同时使用两种。一般需要连续使用2 个月以上,长期(半年)应用尚无副作用的报道。常用喷鼻激素如:辅舒良(丙酸氟替卡松鼻喷雾剂)、伯克纳(丙酸倍氯米松)、曲安奈德鼻喷雾剂(星瑞克、珍德)等。

②减充血剂滴鼻(喷鼻):如麻黄碱滴鼻液(呋麻液)、赛落唑啉鼻雾剂(诺通)、盐酸羟甲唑啉滴鼻液、盐酸萘甲唑林滴鼻液等等。这类药物的主要作用是能够迅速地解除鼻塞,并控制流涕症状,但长期使用均可能引起药物性鼻炎,得不偿失。比如,每天用一次,连续使用30 天以上,就有可能引起药物依赖性(或称药物性鼻炎)。

因此,使用这类药物时,应注意两次使用之间的间隔时间至少在6小时以上,而且最好是使用几天后,停用几天,不是较重的鼻塞,不轻易使用,这样可以延长使用该类药物的安全期限,以避免引起药物性鼻炎。

③抗过敏药物:选择一种抗过敏的药物即可,一般不需要同时用两种(需要使用两种或三种,一般是既有过敏性鼻炎,又有哮喘的情况。具体使用哪几种药物,需听主治医生的建议)。

治疗过敏性鼻炎时,抗过敏药物一般可以连续服用一周以内,不必超过一周,症状控制后即可以停药。如果停药后,再次出现鼻痒、喷嚏、流涕的情况,即再服药1 天或几天。因此,抗过敏的药物可以随时(以天计算)再服与随时停服。如果认为使用某种抗过敏的药物效果较差,可以更换另外一种使用。

抗过敏的药物的效果主要是快速地控制喷嚏、鼻痒、流涕的症状。

停药后容易出现复发的情况。因此,应当以中药治疗为主,以增强体质,或改善过敏体质,从而获得较巩固的疗效。

(2)中成药(孕妇亦可服用):以下药物任选一种(按优先推荐顺序排列),一般宜连续服用不少于两个月。

①童康片:药物组成:黄芪、白术、山药(炒)、牡蛎、防风、陈皮。

②屏风生脉胶囊:药物组成:黄芪、白术、防风、人参、麦冬、五味子。

③玉屏风散颗粒:药物组成:黄芪、白术、防风。

以上三种不仅增强免疫力,预防“感冒”的发生,也具有对过敏症状的直接改善作用和治疗效果。

④灵芝片为主要成分的药物。目的是增强免疫力,预防“感冒”

的发生。

(3)中药煎服剂:根据本病的证候,辨证论治,汤剂处方。

(4)脱敏疗法

①特异性脱敏治疗:不主张对学龄期(6 ~ 12 岁)或学龄前儿童(6岁前)进行特异物性脱敏法。理由是:

其一,变态反应性鼻炎的发生与反复,与身体免疫功能(抵抗力)密切相关;而3 ~ 9 岁是儿童最容易犯病的年龄阶段,因为从母体获得的抵抗力消耗完了,而自己的抵抗力尚未建立或正在建立;几岁的儿童犯变态反应性鼻炎,可能长大一些后,此病也就自行好转不再发作。

其二,特异性脱敏治疗周期很长,一般需要至少两年,长者四年,效果才比较巩固。而且,特异性脱敏法,也并不是百分之百的都有效。

特异性脱敏疗法,只对单一的过敏原起作用。如果过敏原太多,则需要全都进行脱敏治疗,这是非常困难的事情。目前的脱敏疗法从理论上讲可以对全部过敏原进行脱敏疗法,但事实上达不到(与医药产业的经济效益有关),而只能对少数的过敏原(其中主要是螨虫)

进行脱敏疗法。

其三,中医药治疗变态反应性鼻炎疗效是很好的,花钱少。在发作期间,配伍西药抗变态反应性鼻炎药物,起效快;而中药调理体质,疗效巩固,二者结合,疗效就理想了。如果确实疗效不好,仍有所发作,待儿童长大后,再考虑特异性脱敏,对引起变态反应性鼻炎的过敏物质更为明确(儿童期出现的过敏原,可能与青年期、成人期出现的过敏原不完全一致),特异性脱敏的针对性也就更强,效果更好。

其四,之所以不主张对儿童进行特异性脱敏疗法,不是说该疗法无效,而更多的是出于医疗经费开销的角度提出。如果您对于经济承受能力没有问题,不必受我的这一看法所限。

②如果容易感冒,可以肌内注射卡介菌多糖几个疗程,以增强机体抵抗力。

(5)其他疗法:任选一种。以下二法按优先顺序推荐。

①代湿灸膏贴穴位贴敷疗法:首次由医生处方,看是否适合使用并操作,以后可以家长操作。此法孕妇亦可使用(首次由医生处方看是否适合使用并操作)。

②发泡疗法(由医生操作)。

使用建议:贴穴位贴敷疗法在一年四季均可应用,每次上午贴,保持6 ~ 8 小时后即可去,每周1 次,连续3 ~ 6 周。停用一、二个月后,又可再次连续使用3 次。

(6)过敏原检查有何作用,儿童是否一定需要做过敏原检查。

①可以明确对什么东西过敏,然后可以注意避免接触它。比如,如果对鸡蛋等食物过敏,而且检查表明过敏的程度较强,今后一段时间内,应当注意适当避免。

②可能明确究竟对哪些东西过敏,然后可以确实是否有必要进行脱敏法。比如,目前脱敏疗法的药物,主要是对螨虫过敏有脱敏疗法的药物,但若患者只对螨虫过敏,而对其他的东西都不过敏,就可以考虑采用脱敏疗法,否则,即使采用脱敏疗法,也不会收到明显效果。因为脱敏的东西太多,只对其中某一种过敏原进行脱敏,其他过敏并未进行脱敏,仍然有发生过敏性鼻炎的诸多机会,所以效果就差。

③上述情况,如何做过敏原检测,检查的过敏原种类应当尽可能多为宜(一般都是日常生活中容易接触到的),目前一般做20 种物质的过敏检测。

④儿童的免疫功能系统发育尚不完善,容易出现过敏原检测阳性,此属于过敏体质状态。如果没有典型的变态反应性鼻炎的症状,即使过敏原检测阳性,就没有必要从变态反应性鼻炎的角度进行西医药的临床治疗。

⑤不主张对于12 岁以内的儿童做脱敏疗法。

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