Question

如何治疗大脚骨好些？

马桂文

Answer 1

该病治疗方法可分为晌大非手术治疗（保守治疗）和手术治疗。部分患者仅采用非手术治疗即可缓解拇外翻疼痛、延缓畸形进展，另有部分患者则必须要通过手术进行矫正。
非手术治疗为目前主要治疗手段，包括药物治疗（如非甾体类抗炎药）、矫形支具治疗及理疗、牵拉。
治疗过程中需要特别关注的事项有：
遵医嘱，根据病情选择合适的方式治疗，避免盲目治疗。
注意避免过度的运动、行走。
穿着合适的鞋子。
急性期治疗
如在大量运动后出现剧烈疼痛，应减少或停止足部活动，尽可能抬高。另外，可在疼痛处进行冰敷。
一般治疗
穿着合适的鞋袜
可以选择宽松的鞋袜，如五趾袜、鞋跟低矮的鞋子，甚至可直接穿露脚趾的鞋。
按摩与牵拉
在保证充足休息基础上，可在医生的指导下，坚持每天进行按摩，进行简单矫正动作，具体如扳动拇指向足内侧、在沙土地赤脚行走、每晚进行热敷等，以缓解并改善拇外翻畸形。
牵拉矫正拇外翻也有一定的效果，可以在两侧第一脚趾上套橡皮带做左右相反的牵引动作，每天2次，一次5到10分钟。
佩戴合适支具
症状稍重的患者可以穿戴拇外翻矫形器、拇外翻拇囊套 、分趾垫及夜间顷前使用外展支具等。
拇外翻矫形器
穿着弹性纤维材料织造的柔性矫形器，有助于关节力线的恢复，改善畸形以及拇趾受力状况，缓解行走时的症状。
拇囊套
在足部畸形突起处穿着拇囊套，可起到缓解压力和减小摩擦的效果，从而对疼痛有一定程度的缓解。
其他常用支具
轻度拇外翻患者可在第1、2趾之间夹硅胶垫，对纠正外翻有一定的效果。
对拇趾籽骨下或外侧足趾跖骨头下有疼痛者，可使用减压垫或跖骨垫。
外侧的锤状趾，可穿足趾套等进行一定的缓解和复位。
药物治疗
由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
非甾体类抗炎药
常用药物
如外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂或口服等。
药物作用
主要用于缓解疼痛，并不起到矫正作用。可将药品涂抹于疼痛处，可配合热敷、按摩等。
常见不良反应
主要为导致皮肤过敏等。
用药禁忌
皮肤如有溃破应避免将药品涂于溃破处。
用药注意事项
若用药症状并无缓解，应及时停药并前往医院就诊。
除非甾体类抗炎药以外，如果患者有疼痛，且疼痛局限于跖趾关节，必要时可进行激素类药物局部封闭治疗。
手术治疗
手术适应证
在保守治疗无效，或拇外翻症状严重影响生活质量的情况下，需要考虑手术治疗。
对于畸形严重，但无明显症状的患者则不需要考虑手术。
手术目的
主要包括改善疼痛、纠正畸形、恢复足的正常功能等。
手术方式
手术主要包括软组织手术、截骨术、关节融合术。
医生会在综合考虑患者的年龄、性别、职业、活动量等因素后，慎重选择合适的手术方式。
软组织手术
松解跖趾关节外侧软组织，包括拇收肌、外侧关节囊、外侧籽骨悬韧带等，并行内侧关节囊紧缩缝合。
截骨术
拇外翻患者的内侧骨性隆起，更多是因第一跖骨内收偏斜所致，所以不能简单的切除隆起的骨性结构，而是要将第一跖骨截断、推回，并用小螺钉固定。
截骨术适合大部分拇外翻患者。常用的术式包括chevron截骨、scarf截骨、reverdin截骨、ludloff截骨等。
临床中常常应用截骨术联合软组织手术矫正畸形。
关节融合术
对于伴有明显关节退变及症状的宴乎竖患者，或伴有类风湿性关节炎、神经肌肉性疾病的患者，可行第一跖趾关节融合同时矫正拇外翻畸形。融合术的矫形效果可靠，术后一般并不影响患者日常活动。
手术并发症
包括畸形复发、拇内翻、螺钉松动等。
拇外翻复发
若手术后康复不当，或仍穿鞋不当，则可能会出现拇外翻复发的情况。
转移性跖痛
若拇外翻矫正后，拇趾长度变短，则可能导致行走时外侧足趾负重增多，从而引起疼痛，因此手术中合理调整各跖骨间的相对长度至关重要。
拇内翻
若术后出现关节不匹配或肌力失衡，则可能造成拇内翻的情况，没有症状时可不予处理，严重时需再次手术。
切口感染
术后恢复期间，若切口没有规律消毒、换药，甚至发生切口污染，则可能造成切口感染。
手术注意事项
术前需要避免造成切口附近的皮肤破损，手术前一天晚上开始禁食水。
术后需要遵医嘱，短腿石膏托固定或穿前足减压鞋，规律切口换药消毒，避免感染。
术后一般恢复时间在1~3个月，恢复期间应适当进行足部功能康复，避免受到外伤。
中医治疗
该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。
前沿治疗
近年来，微创治疗拇外翻的技术也在不断发展。
目前可以实现经皮小切口的截骨、矫形、置钉等步骤，从而减小手术切口，降低切口并发症。
但微创治疗并不是适用于每个患者，需要有经验的医生通过术前充分的评估决定手术方式，若盲目追求微创，甚至轻信小医院的微孔磨骨术，则会造成更严重的后果。