Question

体外冲击波碎石对肾脏有多大损伤？

Answer 1

体外冲击波碎石术(ESWL)用于治疗尿路结石已经有三十余年的 历史 。与开放手术及腔内微创手术比，ESWL多数损伤较小。

ESWL对肾脏损伤如下：

一、正常能量冲击波所致肾损伤轻微，可引起轻重不同的血尿。轻者排尿2 4次消失 ，重者2 3天消失 。部分碎石后可出现肾绞痛发作。疼痛原因考虑结石在输尿管移动刺激，及结石阻塞输尿管导致输尿管平滑肌痉挛，肾盂压力急性增高引起。

二、如果操作者未按规范操作、增加击打次数、加大能量以及碎石间隔过短等，也可发生严重并发症。

1、肾包膜下血肿

多数出血量较少，患者症状并不明显，但是极少数严重的包膜下血肿或肾周血肿可导致患者剧烈腰痛，发生失血性休克，甚至危及生命。

2、尿外渗

常发生于肾皮质较薄处反复碎石的患者，可合并感染，患者出现高热，腰痛。

3、脓肾

多发生在原有尿路感染未有效控制，碎石后结石碎块可形成输尿管“石街”，导致梗阻，使感染加重，导致患者高热，甚至感染性休克。

4、急性肾功能衰竭

多发生于孤立肾或对侧肾脏有病变的碎石患者。碎石后，结石碎块进入并阻塞输尿管，如果结石碎块不能及时排出，梗阻不能及时解除，有可能导致导致急性肾功能不全，出现少尿或无尿，恶心、呕吐等症状。

5、肾萎缩

临床罕见，冲击波损伤肾组织，损伤严重时可不可逆，此类并发症多为操作者没有严格遵循体外碎石的规范、短期内多次碎石或一次放电次数过多所致。

正因为体外碎石也会对肾脏造成严重损害，国家出台了严格ESWL操作人员的准入体制及操作规范，对相关操作人员进行培训。要求操作者碎石前对患者进行全面评估(如有无心血管疾病、凝血功能情况、对侧肾功能的评估等)，严格遵循操作规范进行碎石，由ESWL所造成的严重损害发生率越来越小。比之各种腔内微创手术，风险仍是最小的一种治疗方式。

我有一次体外冲击波碎石的经历，今天来说说我亲身经历过的感受。去年的一天晚上，突然感觉右腹部前后贯通性的巨痛，坐卧不安，怎么做都不能缓解，我怀疑是急性阑尾炎，没办法，只得吃了两片去痛片到附近医院看急诊。急诊医生很有经验，仅按了按我的腹部，听我说了下情况就排除了急性阑尾炎，而怀疑是肾结石，开单彩超一查，果然是结石。到碎石中心一看，尽管是晚上，竟然已经有五六个人在排队，真是河里没鱼市上看哪！论到我了，往美国进口的体外碎石机上一躺，定位后就听见机器发出嘭嘭咚的声音，大约有半个小时吧就结束了，医生给开了三针扩张输尿管的针剂，交代要大量喝水，不渴也得喝。一天一针，打了三针后的一天，感觉石头排了出来，一周后复查时果然出来了。这便是我接受体外肾结石冲击波碎石的经过，感觉挺好的，没什么不舒服的地方。当然，听医生说，石头太硬了也有的震不碎的，但那是极少数，能体外碎石就不要动刀子，因为创口再小也是有创伤的。

体外冲击波碎石是一种很常用的肾结石治疗方法。一般只适用于单发肾结石，并且结石的大小最好是6mm-2cm，更大的结石不适合用体外冲击波碎石，因为效果不好。而更小的结石可能无需体外冲击波，并且效果也不一定要好。总的来说，结石有点大，又不是很大的时候，体外冲击波碎石是有一定效果的。

一般来说，体外冲击波碎石的次数不要超过4次，一般做了3次效果都不好的话就不要继续做了，这说明你的结石并不能被冲击波碎掉，再继续往下做，也不定会有效果，反而可能引起肾脏损伤，比如导致血尿，甚至肾萎缩都是有可能的。曾经有一个肾结石的病人，就做了2次体外冲击波碎石，后面发生严重的血尿，到最后出现了肾萎缩，跟医院打官司，这是教训。

但总的来说，体外冲击波碎石还是安全的，毕竟是无创的，一般来说问题不大，有点血尿也是可以观察的，多喝水，保持尿量较多的状态，冲刷结石碎片，有利于结石的排出。

如果体外冲击波碎石了2-3次效果都不好，不要继续了，建议换其他方法，比如经皮肾镜取石术。

肾结石的患者要多喝水，少吃高嘌呤食物，避免尿酸结石的形成。另外，如果出现腰痛、发热、血尿等情况，一定要尽早就医。千万不要等到很重的时候再去看，那时候可能已经发生了脓毒症、休克了，那时候处理风险就很高了。

体外碎石是一种治疗泌尿系统结石的微创的治疗方法，不同于手术，是通过冲击波自体外作用于结石部位，把结石击碎，患者通过大量饮水活动把结石自行排出的一种治疗方式。体外碎石如果定位准确，对身体的损害并不大。

如果体外碎石的适应症选择的不准确，或者体外碎石的定位不准，打到输尿管或者肾脏的实质，有可能会对输尿管或肾脏造成不可挽回的影响。通过体外碎石，大量冲击波击打到肾脏，可能引起肾脏的出血，出现肉眼血尿、肾区疼痛，甚至可以引起大出血，导致休克。所以体外碎石一定要到专业的医院，找专业的医生进行治疗，一定掌握好体外碎石的手术适应症。对于不适合体外碎石的患者，还可以通过其他的手术方式，包括其他的微创或者介入治疗手术方式进行。

体外冲击波碎石治疗方法深受老百姓的喜爱，因为简单、方便且效果比较好，而且费用相对不高。

近年我在临床发现很多肾功能异常患者既往有体外冲击波碎石治疗史，所以体外冲击波碎石对肾脏还是存在一定的损伤的。那么损伤的原因可能和当时体外碎石治疗的适应症或者禁忌症把控的不是很严格以及碎石治疗后没有定期复查肾脏彩超、尿常规、肾功能也是有相关性的。

后来我们在临床上发现 患者结石在肾脏或者输尿管上段都不推荐使用体外碎石治疗，可以酌情使用钬激光（输尿管软镜）；如果结石在输尿管中下段的话，可以考虑使用体外碎石治疗， 但是一定要叮嘱患者碎石后多喝水，定期复查肾脏彩超、尿常规检查。

平时我们需要养成多喝水的习惯，定期体检的习惯，这样就能更好的预防结石。体外碎石治疗一定要到正规医院就诊。

体外震波碎石是治疗泌尿系结石的常用方法之一，体外冲击波碎石的原理是在超声和x线下定位结石，然后将液电或者超声电磁波等能量汇聚到结石的焦点之上，通过能量汇聚打击结石，从而实现不开刀，即可以治疗 肾结石 的目的。

但是行体外冲击波碎石，除了可以对结石进行粉碎之外，还是会对身体正常组织产生一定伤害，形成一些并发症，比如肾脏包膜下血肿、肾脏破裂、输尿管石阶形成、肾脓肿、输尿管损伤后狭窄等。所以行体外冲击波碎石治疗，一般情况下不超过3到5次，并且如果结石硬度较大，也不建议行体外碎石治疗。

总之碎石本身治疗没有什么很大的伤害，主要怕碎石之后的相关的风险。

这是肾结石输尿管钬激光碎石术，经过手术，患者体内的结石都被排出。

而临床工作中体外冲击碎石，一般是很少引发对肾部损伤，如果出现肾部感染或是血尿等建议至医院检查明确病因，积极对症处理。

比起肾结石带来的疼痛，这些少量的肾部损失不算是什么

希望没多大，因为我碎过，目前来看没什么反应

对肾小球伤害大