2019天津医考-临床助理医师考试每日一练（2019.8.13）
A3/A4型题
1、女性，26岁，10天来全身皮肤出血点伴牙龈出血来诊。实验室检查：PLT35×109/L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)
(1)下列体征支持ITP诊断的是
A、皮肤有略高出皮面的紫癜
B、面部蝶形红斑
C、口腔溃疡
D、下肢肌肉血肿
E、脾脏不大
(2)下列支持ITP诊断的实验室检查是
A、凝血时间延长
B、血块收缩良好
C、抗核抗体阳性
D、骨髓巨核细胞增多，产板型增多
E、骨髓巨核细胞增多，幼稚型、颗粒型增多
(3)该患者的首选治疗是
A、糖皮质激素
B、脾切除
C、血小板输注
D、长春新碱
E、达那唑
2、女，28岁，间歇性牙龈出血1年。体检：双下肢可见散在出血点及紫斑，肝脾不大，余无异常。血红蛋白110g/L，红细胞42×1012/L，白细胞60×109/L，分类正常，血小板28×109/L。
(1)为确诊，应先做哪项检查
A、抗核抗体检查
B、出血时间
C、凝血时间
D、骨髓象检查
E、Coombs试验
(2)若骨髓穿刺结果示骨髓细胞增生活跃。粒：红=3：1，颗粒巨及以上巨核细胞明显增生而产板巨明显减少，则明确的诊断是
A、脾功能亢进
B、过敏性紫癜
C、急性白血病
D、特发性血小板减少性紫癜
E、再生障碍性贫血
(3)首选治疗药物是
A、输血小板浓缩液
B、抗纤溶药物
C、免疫抑制剂
D、脾切除
E、肾上腺皮质激素
【A3/A4型题答案】
1、
(1)【正确答案】 E
【答案解析】 过敏性紫癜可出现皮肤有略高出皮面的紫癜。
蝶形红斑是见于系统性红斑狼疮患者两侧面颊对称性的面部红斑，通过鼻梁相连，颜色有淡红色或是鲜红色，如一只蝴蝶覆之，故称为蝶形红斑，是系统性红斑狼疮中特异性较高的一种皮损。
口腔溃疡、下肢肌肉血肿不伴发血小板异常。
特发性血小板减少性紫癜脾脏一般不大或轻度肿大。
(2)【正确答案】 E
【答案解析】 特发性血小板减少性紫癜诊断要点：
①多次化验检查血小板减少。
②脾不增大或轻度增大。
③骨髓巨核细胞增多或正常，伴有成熟障碍。
④具备下列5项中的任何一项：泼尼松治疗有效;脾切除治疗有效;血小板相关抗体(PAIg)阳性;血小板相关补体(PAC3)阳性;血小板寿命缩短。
(3)【正确答案】 A
【答案解析】 ITP的治疗首选糖皮质激素，因为血小板在10×109/L以上，出血不严重，所以不宜进行血小板输注。其他均不作为首选治疗，仅用于糖皮质激素治疗效果不佳或无效时。
2、
(1)【正确答案】 D
【答案解析】 特发性血小板减少性紫癜诊断要点：至少2次化验血小板计数减少，血细胞形态无异常;体检脾脏一般不增大;骨髓检查巨核细胞数量正常或增多，有成熟障碍。
(2)【正确答案】 D
【答案解析】 特发性血小板减少性紫癜诊断要点：至少2次化验血小板计数减少，血细胞形态无异常;体检脾脏一般不增大;骨髓检查巨核细胞数量正常或增多，有成熟障碍。
(3)【正确答案】 E
【答案解析】 一般情况下糖皮质激素治疗为首选治疗，近期有效率约为80%。
