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酒 渣 鼻 ， 俗 称 红 鼻 子 ， 医 学 上 称 为 玫 瑰 痤 疮 ， 损 害 皮 肤 的 附 属 器 官 ， 是 发 生 在 颜 面 中 部 的 因 毛 细 血 管 扩 张 导 致 的 慢 性 炎 症 皮 肤 病 ， 常 见 于 35岁 ～ 50岁 成 年 男 性 ， 且 病 情 多 较 严 重 。 有 些 女 性 在 面 颊 部 涂 敷 含 有 肾 上 腺 皮 质 激 素 的 药 物 （ 肤 轻 松 、 去 炎 松 ） 或 应 用 含 激 素 的 化 妆 品 ， 导 致 面 部 毛 细 血 管 扩 张 而 形 成 的 丘 疹 或 脓 疱 ， 类 似 于 酒 渣 鼻 样 皮 炎 ， 其 实 并 非 酒 渣 鼻 。
1 酒 渣 鼻 的 临 床 表 现
酒 渣 鼻 的 病 因 尚 未 完 全 明 了 ， 目 前 认 为 主 要 是 由 于 毛 细 血 管 扩 张 导 致 的 鼻 部 血 管 舒 缩 神 经 失 调 。 而 引 发 毛 细 血 管 扩 张 的 主 要 原 因 是 胃 肠 功 能 障 碍 和 内 分 泌 功 能 失 调 ； 此 外 ， 神 经 因 素 、 过 度 食 用 辛 辣 食 品 、 嗜 酒 、 冷 热 刺 激 、 皮 脂 溢 出 也 可 使 患 部 血 管 的 舒 缩 神 经 失 调 。 近 年 来 ， 也 有 专 家 在 病 灶 处 检 出 有 毛 囊 蠕 形 螨 虫 的 寄 生 ， 以 此 认 为 本 病 的 形 成 与 毛 囊 蠕 形 螨 虫 不 无 关 系 。
酒 渣 鼻 的 病 损 发 生 在 鼻 端 及 前 额 中 部 ， 出 现 持 久 性 红 斑 和 毛 细 血 管 扩 张 ， 并 伴 有 丘 疹 及 脓 疱 ， 或 伴 发 痤 疮 样 皮 疹 和 脂 溢 性 皮 炎 ， 病 情 缓 慢 ， 时 轻 时 重 ， 一 般 无 自 觉 症 状 。 医 学 上 常 分 为 3期 ， 但 各 期 之 间 并 无 明 显 界 限 ， 经 过 的 时 间 也 长 短 不 一 。
1� 1 红 斑 期 ： 在 颜 面 中 部 特 别 是 鼻 部 、 两 颊 、 前 额 、 下 颏 、 口 周 等 部 出 现 暂 时 性 的 充 血 性 红 斑 ， 受 到 寒 冷 或 辛 辣 食 品 刺 激 后 可 加 重 ， 日 久 则 变 为 持 久 性 红 斑 或 鼻 尖 和 鼻 翼 毛 细 血 管 扩 张 ， 并 伴 有 皮 脂 溢 出 ， 使 鼻 部 表 面 油 腻 发 亮 ， 遇 冷 、 热 或 机 械 刺 激 后 ， 毛 孔 扩 大 或 堵 塞 ， 充 血 更 明 显 。
1� 2 丘 疹 脓 疱 期 ： 病 情 继 续 发 展 ， 在 红 斑 的 基 础 上 成 批 出 现 痤 疮 样 丘 疹 、 脓 疱 ， 但 无 粉 刺 形 成 。 毛 细 血 管 扩 张 更 为 明 显 ， 纵 横 交 错 。
1� 3 鼻 赘 期 ： 少 数 患 者 长 期 反 复 不 愈 ， 鼻 尖 皮 脂 腺 及 结 缔 组 织 增 生 和 肥 大 ， 致 使 鼻 尖 部 肥 大 ， 皮 脂 腺 口 扩 大 ， 形 成 大 小 不 等 结 节 状 隆 起 ， 称 为 鼻 赘 ， 仅 见 于 男 性 。
2 治 疗 酒 渣 鼻 的 药 物
本 病 病 程 较 长 ， 且 难 根 治 。 治 疗 药 物 以 口 服 药 为 主 ， 外 用 药 为 辅 。 首 先 去 除 各 种 诱 发 因 素 ， 然 后 根 据 病 因 及 不 同 程 度 的 表 现 ， 采 取 相 应 的 治 疗 措 施 。 《 国 家 非 处 方 目 录 》 （ 第 1～ 6批 ） 收 载 的 可 治 疗 酒 渣 鼻 的 活 性 成 分 有 甲 硝 唑 、 替 硝 唑 、 硫 磺 。
2� 1 非 处 方 药 ： 为 减 少 皮 脂 溢 出 ， 一 般 可 选 服 维 生 素 B6， 1次 10mg～ 20mg， 1日 3次 ； 或 服 用 维 生 素 B2， 1次 5mg～ 10mg， 1日 3次 。
有 毛 囊 虫 寄 生 的 早 期 酒 渣 鼻 患 者 可 口 服 甲 硝 唑 （ 灭 滴 灵 ） ， 1次 200mg， 1日 2次 ～ 3次 ， 连 服 1个 月 后 改 为 1日 2次 ， 连 服 1个 月 后 逐 渐 停 药 ， 总 疗 程 不 宜 超 过 3个 月 。 治 疗 期 间 配 以 20％ 乳 膏 剂 外 搽 ， 1日 3次 ， 3周 为 1个 疗 程 ； 或 口 服 替 硝 唑 ， 1次 200mg， 1日 3次 ， 连 服 2周 后 改 为 1次 200mg， 1日 2次 ， 连 服 1个 月 。
便 秘 患 者 可 用 缓 泻 药 ， 如 口 服 果 导 片 2片 ， 1日 2次 ； 或 口 服 桅 子 金 花 丸 ， 每 次 1丸 ， 1日 2次 。
2� 2 外 用 药 物 ： 外 用 药 物 以 遮 光 、 收 缩 血 管 和 抗 炎 为 主 ， 通 常 为 1％ ～ 2� 5％ 甲 硝 唑 霜 、 5％ 过 氧 化 苯 酰 乳 剂 或 复 方 硫 磺 洗 剂 任 选 一 种 外 搽 ， 1日 3次 。 对 伴 感 染 者 ， 可 选 用 林 可 霉 素 （ 绿 药 膏 ） 或 莫 匹 罗 星 软 膏 （ 百 多 邦 ） 涂 敷 。
2� 3 处 方 药 ： 对 日 光 敏 感 的 酒 渣 鼻 患 者 可 口 服 氯 喹 ， 1次 0� 125g， 1日 2次 ～ 3次 ， 连 服 4周 ， 有 效 者 可 继 续 服 用 ； 对 合 并 细 菌 感 染 者 可 服 四 环 素 ， 1次 0� 25g， 1日 4次 ， 连 服 4周 ～ 6周 ； 如 无 四 环 素 （ 目 前 国 内 四 环 素 生 产 较 少 ） ， 可 改 用 米 诺 环 素 （ 美 满 霉 素 ） ， 1次 50mg， 1日 2次 ， 连 服 10日 为 1个 疗 程 ， 停 药 4日 ， 再 服 1个 疗 程 ， 连 续 2～ 3个 疗 程 有 效 。 对 酒 渣 鼻 或 鼻 赘 严 重 者 ， 可 服 用 异 维 A酸 ， 1次 10mg， 1日 2次 ～ 3次 ， 连 服 4周 。
3 治 疗 酒 渣 鼻 药 物 的 作 用 评 价
3� 1 硫 磺 ： 本 品 与 皮 肤 及 组 织 分 泌 物 接 触 后 ， 生 成 硫 化 氢 、 五 硫 磺 酸 等 多 硫 化 合 物 ， 具 有 杀 灭 细 菌 、 真 菌 、 毛 囊 虫 和 疥 虫 的 作 用 ， 并 能 减 少 皮 脂 的 溢 出 ， 去 除 油 脂 、 止 痒 及 软 化 表 皮 溶 解 角 质 。 适 用 于 治 疗 疥 疱 、 痤 疮 、 脂 溢 性 皮 炎 、 慢 性 湿 疹 、 酒 渣 鼻 等 。 常 用 复 方 硫 磺 洗 剂 （ 含 硫 磺 、 雷 锁 辛 、 氧 化 锌 、 滑 石 粉 、 甘 油 ） 涂 敷 患 处 ， 1日 2次 ～ 3次 。
3� 2 异 维 A酸 （ 保 肤 灵 、 泰 尔 丝 ） ： 为 维 生 素 A的 衍 生 物 。 局 部 用 药 可 暂 时 抑 制 皮 脂 腺 的 活 性 和 功 能 ， 缩 小 皮 脂 腺 组 织 ， 使 皮 脂 的 分 泌 物 减 少 80％ ～ 90％ ， 并 调 节 上 皮 细 胞 的 生 长 和 分 泌 ， 故 有 治 疗 酒 渣 鼻 及 预 防 鼻 赘 发 展 的 作 用 。 口 服 效 果 明 显 ， 1次 10mg， 1日 2次 ～ 3次 ， 连 服 4周 ， 如 再 需 要 可 改 为 1日 10mg。
3� 3 甲 硝 唑 ： 有 强 大 的 杀 灭 滴 虫 和 毛 囊 蠕 形 螨 虫 的 作 用 ， 其 原 理 是 通 过 在 虫 体 内 还 原 而 破 坏 其 脱 氧 核 糖 核 酸 （ DNA） 结 构 ， 损 害 模 板 功 能 ， 为 治 疗 阴 道 滴 虫 病 和 酒 渣 鼻 的 首 选 药 物 。 另 外 ， 本 品 有 抗 厌 氧 菌 作 用 ， 又 可 抑 制 皮 脂 溢 出 ， 可 用 于 治 疗 酒 渣 鼻 、 疥 疮 、 痤 疮 、 滴 虫 性 阴 道 炎 或 细 菌 性 阴 道 炎 。
4 治 疗 酒 渣 鼻 药 物 的 应 用 原 则
4� 1 使 用 硫 磺 时 勿 使 其 接 触 眼 睛 、 口 腔 及 其 它 粘 膜 部 位 ， 以 防 刺 激 反 应 发 生 。
4� 2 及 早 治 疗 体 内 其 它 的 感 染 病 灶 ， 如 鼻 炎 、 牙 周 炎 、 牙 龈 炎 等 ， 以 免 诱 发 本 病 。
4� 3 油 性 皮 肤 的 患 者 宜 每 天 早 、 晚 用 温 水 和 硫 磺 软 皂 洗 脸 ， 以 清 除 皮 肤 油 脂 及 皮 肤 表 面 的 微 生 物 ， 有 利 于 皮 肤 排 泄 。
4� 4 保 持 生 活 规 律 和 心 情 愉 快 ， 避 免 精 神 紧 张 ， 以 利 于 疾 病 的 恢 复 ， 禁 食 烟 、 酒 和 辛 辣 食 品 。 避 免 日 晒 及 寒 冷 刺 激 ， 前 者 可 使 颜 面 的 毛 细 血 管 扩 张 ； 后 者 因 血 液 淤 滞 而 增 加 血 管 的 扩 张 程 度 。
4� 5 注 意 颜 面 部 、 鼻 部 皮 肤 的 卫 生 ， 避 免 有 害 物 质 的 刺 激 。 调 整 胃 肠 功 能 ， 保 持 大 便 通 畅 。
4� 6 避 免 使 用 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 物 。
4� 7 对 已 经 形 成 鼻 赘 者 ， 可 采 用 整 容 外 科 手 术 治 疗 ， 也 可 用 浅 层 的 X射 线 治 疗 。
张 石 革 1， 宋 慧 中 1， 沈 素 2
1� 北 京 积 水 潭 医 院 ， 北 京 市 100035；
2� 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 友 谊 医 院 ， 北 京 市 100050
1 酒 渣 鼻 的 临 床 表 现
酒 渣 鼻 的 病 因 尚 未 完 全 明 了 ， 目 前 认 为 主 要 是 由 于 毛 细 血 管 扩 张 导 致 的 鼻 部 血 管 舒 缩 神 经 失 调 。 而 引 发 毛 细 血 管 扩 张 的 主 要 原 因 是 胃 肠 功 能 障 碍 和 内 分 泌 功 能 失 调 ； 此 外 ， 神 经 因 素 、 过 度 食 用 辛 辣 食 品 、 嗜 酒 、 冷 热 刺 激 、 皮 脂 溢 出 也 可 使 患 部 血 管 的 舒 缩 神 经 失 调 。 近 年 来 ， 也 有 专 家 在 病 灶 处 检 出 有 毛 囊 蠕 形 螨 虫 的 寄 生 ， 以 此 认 为 本 病 的 形 成 与 毛 囊 蠕 形 螨 虫 不 无 关 系 。
酒 渣 鼻 的 病 损 发 生 在 鼻 端 及 前 额 中 部 ， 出 现 持 久 性 红 斑 和 毛 细 血 管 扩 张 ， 并 伴 有 丘 疹 及 脓 疱 ， 或 伴 发 痤 疮 样 皮 疹 和 脂 溢 性 皮 炎 ， 病 情 缓 慢 ， 时 轻 时 重 ， 一 般 无 自 觉 症 状 。 医 学 上 常 分 为 3期 ， 但 各 期 之 间 并 无 明 显 界 限 ， 经 过 的 时 间 也 长 短 不 一 。
1� 1 红 斑 期 ： 在 颜 面 中 部 特 别 是 鼻 部 、 两 颊 、 前 额 、 下 颏 、 口 周 等 部 出 现 暂 时 性 的 充 血 性 红 斑 ， 受 到 寒 冷 或 辛 辣 食 品 刺 激 后 可 加 重 ， 日 久 则 变 为 持 久 性 红 斑 或 鼻 尖 和 鼻 翼 毛 细 血 管 扩 张 ， 并 伴 有 皮 脂 溢 出 ， 使 鼻 部 表 面 油 腻 发 亮 ， 遇 冷 、 热 或 机 械 刺 激 后 ， 毛 孔 扩 大 或 堵 塞 ， 充 血 更 明 显 。
1� 2 丘 疹 脓 疱 期 ： 病 情 继 续 发 展 ， 在 红 斑 的 基 础 上 成 批 出 现 痤 疮 样 丘 疹 、 脓 疱 ， 但 无 粉 刺 形 成 。 毛 细 血 管 扩 张 更 为 明 显 ， 纵 横 交 错 。
1� 3 鼻 赘 期 ： 少 数 患 者 长 期 反 复 不 愈 ， 鼻 尖 皮 脂 腺 及 结 缔 组 织 增 生 和 肥 大 ， 致 使 鼻 尖 部 肥 大 ， 皮 脂 腺 口 扩 大 ， 形 成 大 小 不 等 结 节 状 隆 起 ， 称 为 鼻 赘 ， 仅 见 于 男 性 。
2 治 疗 酒 渣 鼻 的 药 物
本 病 病 程 较 长 ， 且 难 根 治 。 治 疗 药 物 以 口 服 药 为 主 ， 外 用 药 为 辅 。 首 先 去 除 各 种 诱 发 因 素 ， 然 后 根 据 病 因 及 不 同 程 度 的 表 现 ， 采 取 相 应 的 治 疗 措 施 。 《 国 家 非 处 方 目 录 》 （ 第 1～ 6批 ） 收 载 的 可 治 疗 酒 渣 鼻 的 活 性 成 分 有 甲 硝 唑 、 替 硝 唑 、 硫 磺 。
2� 1 非 处 方 药 ： 为 减 少 皮 脂 溢 出 ， 一 般 可 选 服 维 生 素 B6， 1次 10mg～ 20mg， 1日 3次 ； 或 服 用 维 生 素 B2， 1次 5mg～ 10mg， 1日 3次 。
有 毛 囊 虫 寄 生 的 早 期 酒 渣 鼻 患 者 可 口 服 甲 硝 唑 （ 灭 滴 灵 ） ， 1次 200mg， 1日 2次 ～ 3次 ， 连 服 1个 月 后 改 为 1日 2次 ， 连 服 1个 月 后 逐 渐 停 药 ， 总 疗 程 不 宜 超 过 3个 月 。 治 疗 期 间 配 以 20％ 乳 膏 剂 外 搽 ， 1日 3次 ， 3周 为 1个 疗 程 ； 或 口 服 替 硝 唑 ， 1次 200mg， 1日 3次 ， 连 服 2周 后 改 为 1次 200mg， 1日 2次 ， 连 服 1个 月 。
便 秘 患 者 可 用 缓 泻 药 ， 如 口 服 果 导 片 2片 ， 1日 2次 ； 或 口 服 桅 子 金 花 丸 ， 每 次 1丸 ， 1日 2次 。
2� 2 外 用 药 物 ： 外 用 药 物 以 遮 光 、 收 缩 血 管 和 抗 炎 为 主 ， 通 常 为 1％ ～ 2� 5％ 甲 硝 唑 霜 、 5％ 过 氧 化 苯 酰 乳 剂 或 复 方 硫 磺 洗 剂 任 选 一 种 外 搽 ， 1日 3次 。 对 伴 感 染 者 ， 可 选 用 林 可 霉 素 （ 绿 药 膏 ） 或 莫 匹 罗 星 软 膏 （ 百 多 邦 ） 涂 敷 。
2� 3 处 方 药 ： 对 日 光 敏 感 的 酒 渣 鼻 患 者 可 口 服 氯 喹 ， 1次 0� 125g， 1日 2次 ～ 3次 ， 连 服 4周 ， 有 效 者 可 继 续 服 用 ； 对 合 并 细 菌 感 染 者 可 服 四 环 素 ， 1次 0� 25g， 1日 4次 ， 连 服 4周 ～ 6周 ； 如 无 四 环 素 （ 目 前 国 内 四 环 素 生 产 较 少 ） ， 可 改 用 米 诺 环 素 （ 美 满 霉 素 ） ， 1次 50mg， 1日 2次 ， 连 服 10日 为 1个 疗 程 ， 停 药 4日 ， 再 服 1个 疗 程 ， 连 续 2～ 3个 疗 程 有 效 。 对 酒 渣 鼻 或 鼻 赘 严 重 者 ， 可 服 用 异 维 A酸 ， 1次 10mg， 1日 2次 ～ 3次 ， 连 服 4周 。
3 治 疗 酒 渣 鼻 药 物 的 作 用 评 价
3� 1 硫 磺 ： 本 品 与 皮 肤 及 组 织 分 泌 物 接 触 后 ， 生 成 硫 化 氢 、 五 硫 磺 酸 等 多 硫 化 合 物 ， 具 有 杀 灭 细 菌 、 真 菌 、 毛 囊 虫 和 疥 虫 的 作 用 ， 并 能 减 少 皮 脂 的 溢 出 ， 去 除 油 脂 、 止 痒 及 软 化 表 皮 溶 解 角 质 。 适 用 于 治 疗 疥 疱 、 痤 疮 、 脂 溢 性 皮 炎 、 慢 性 湿 疹 、 酒 渣 鼻 等 。 常 用 复 方 硫 磺 洗 剂 （ 含 硫 磺 、 雷 锁 辛 、 氧 化 锌 、 滑 石 粉 、 甘 油 ） 涂 敷 患 处 ， 1日 2次 ～ 3次 。
3� 2 异 维 A酸 （ 保 肤 灵 、 泰 尔 丝 ） ： 为 维 生 素 A的 衍 生 物 。 局 部 用 药 可 暂 时 抑 制 皮 脂 腺 的 活 性 和 功 能 ， 缩 小 皮 脂 腺 组 织 ， 使 皮 脂 的 分 泌 物 减 少 80％ ～ 90％ ， 并 调 节 上 皮 细 胞 的 生 长 和 分 泌 ， 故 有 治 疗 酒 渣 鼻 及 预 防 鼻 赘 发 展 的 作 用 。 口 服 效 果 明 显 ， 1次 10mg， 1日 2次 ～ 3次 ， 连 服 4周 ， 如 再 需 要 可 改 为 1日 10mg。
3� 3 甲 硝 唑 ： 有 强 大 的 杀 灭 滴 虫 和 毛 囊 蠕 形 螨 虫 的 作 用 ， 其 原 理 是 通 过 在 虫 体 内 还 原 而 破 坏 其 脱 氧 核 糖 核 酸 （ DNA） 结 构 ， 损 害 模 板 功 能 ， 为 治 疗 阴 道 滴 虫 病 和 酒 渣 鼻 的 首 选 药 物 。 另 外 ， 本 品 有 抗 厌 氧 菌 作 用 ， 又 可 抑 制 皮 脂 溢 出 ， 可 用 于 治 疗 酒 渣 鼻 、 疥 疮 、 痤 疮 、 滴 虫 性 阴 道 炎 或 细 菌 性 阴 道 炎 。
4 治 疗 酒 渣 鼻 药 物 的 应 用 原 则
4� 1 使 用 硫 磺 时 勿 使 其 接 触 眼 睛 、 口 腔 及 其 它 粘 膜 部 位 ， 以 防 刺 激 反 应 发 生 。
4� 2 及 早 治 疗 体 内 其 它 的 感 染 病 灶 ， 如 鼻 炎 、 牙 周 炎 、 牙 龈 炎 等 ， 以 免 诱 发 本 病 。
4� 3 油 性 皮 肤 的 患 者 宜 每 天 早 、 晚 用 温 水 和 硫 磺 软 皂 洗 脸 ， 以 清 除 皮 肤 油 脂 及 皮 肤 表 面 的 微 生 物 ， 有 利 于 皮 肤 排 泄 。
4� 4 保 持 生 活 规 律 和 心 情 愉 快 ， 避 免 精 神 紧 张 ， 以 利 于 疾 病 的 恢 复 ， 禁 食 烟 、 酒 和 辛 辣 食 品 。 避 免 日 晒 及 寒 冷 刺 激 ， 前 者 可 使 颜 面 的 毛 细 血 管 扩 张 ； 后 者 因 血 液 淤 滞 而 增 加 血 管 的 扩 张 程 度 。
4� 5 注 意 颜 面 部 、 鼻 部 皮 肤 的 卫 生 ， 避 免 有 害 物 质 的 刺 激 。 调 整 胃 肠 功 能 ， 保 持 大 便 通 畅 。
4� 6 避 免 使 用 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 物 。
4� 7 对 已 经 形 成 鼻 赘 者 ， 可 采 用 整 容 外 科 手 术 治 疗 ， 也 可 用 浅 层 的 X射 线 治 疗 。
张 石 革 1， 宋 慧 中 1， 沈 素 2
1� 北 京 积 水 潭 医 院 ， 北 京 市 100035；
2� 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 友 谊 医 院 ， 北 京 市 100050
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