Question

精神分裂症综述

Answer 1

概述

　　精神分裂症是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病。本病的病因未阐明。多在青壮年起病，病程迁延，缓慢进展，有发展为衰退的可能。要早发现早治疗。早期治疗效果好，若慢性化则疗效差。

　　临床表现

　　1.思维松弛、破裂性思维、思维中断、思维涌现、病理性象征性思维及语词新作。 2.情感淡漠、情感不协调及情感倒错。 3.意志活动减退、缺乏，表现为活动减少，缺乏主动性，孤僻、被动；甚至意向倒错。 4.妄想：被害妄想、关系妄想、被洞悉感、影响妄想、钟情妄想及被控制感等。 5.幻觉：幻听、幻视、幻嗅、幻味等。 6.感知综合障碍。 7.紧张综合征。

　　诊断依据

　　1.具有较特征性的思维和知觉障碍，情感不协调、平淡及意志活动缺乏症状。 2.病程有缓慢发展迁延的趋势。 3.无特殊阳性体征，绝大多数病人早期没有意识及智力障碍。4.多巴胺B羟化酶活性下降。

　　治疗原则

　　1.早发现，早治疗。 2.以抗精神病药治疗为主，辅以电休克低血糖治疗，中医中药治疗。 3.恢复期给予心理解释及支持治疗，改变病态认知。 4.提高重返社会的适应能力。

　　用药原则

　　1.原则上单一用药。 2.用药时一般从小剂量开始，缓慢加量，2周内加至治疗量。 3.对拒药及有藏药企图者，使用长效制剂。 4.尽可能用最少剂量，保持效果，避免用超大剂量。 5.伴有忧郁、出现药物性锥体外系反应及难治性病例，可考虑合并用药。 6.应用氯氮平时必须定期复查血象。 7.症状控制后应用小剂量维持2-3年。

　　辅助检查

　　精神分裂症被认为是一种功能性疾病，故实验室检查主要是用于排除诊断，排除因器质性障碍所致的精神异常。然PET及事件相关诱发电位检查认为对精神分裂症有一定意义，但无特异性。

　　疗效评价

　　1.治愈： （1）精神症状完全消失； （2）自知力恢复良好，能批判病中表现的症状； （3）能适应现实生活，并具有一定的工作能力； （4）症状缓解后，经3－4周观察，无复发迹象及并发症。 2.好转： （1）主要精神症状消失； （2）自知力部分恢复； （3）虽仍残留轻度性格改变或某些听幻觉，但不影响适应现实生活的能力。 3.未愈： （1）精神症状基本无改变； （2）仍无自知力； （3）不能适应现实生活。