Question

上消化道出血最常见的原因是什么？

Answer 1

什么是上消化道出血

从食管到直肠称为人体的消化道。以十二指肠和空肠的交点为界，上面为上消化道，下面为下消化道。因此，上消化道应包括食管、胃和十二指肠，这三部分任何一处发生出血，统称为上消化道出血。

是内科临床常见的急症。引起上消化道出血的常见原因为消化性溃疡、急慢性胃炎、肝硬化合并食道或胃底静脉曲张破裂、胃癌、应激性溃疡等。本病属中医血证中的“吐血”、“便血”范畴。

其严重程度取决于出血的部位、失血数量以及失血速度。同时和患者在出血时的全身情况（包括年龄，有无贫血，心肾功能状况）有关。

●上消化道出血临床表现

1.呕血和黑便：凡出血后因血液刺激引起恶心呕吐的，便可有呕血表现。若出血后立即呕出，血液呈鲜红色；若血液在胃内停留一段时间，经胃酸作用后再呕出，则呈咖啡渣样的棕褐色。血液除吐出外，更多的是从肠道排出。由于血红蛋白经肠内硫化物作用形成黑色的硫化铁，所以，排出的血液一般都是柏油样黑便。只有当出血量大，血液在肠道内通过很快时，排出的血液才呈暗红色，或偶尔呈鲜红色。一般而言，当出血量大时，有黑便又有呕血；当出血量小时，常常仅有黑便。如果出血部位在十二指肠，呕血较少见。

2.出血引起的全身症状：若出血速度慢，量又少，一般无明显全身症状，仅在长时间出血后出现贫血。若出血量多又快，则可出现心慌、出冷汗和面色苍白，甚至血压下降等急性失血表现。

3.原发疾病的症状：上消化道出血最常见的病因是溃疡病、食道胃底静脉曲张破裂、胃癌、食管癌或十二指肠癌、急性胃粘膜损伤出血等。若为溃疡病出血，则出血前常有上腹疼痛史；若为食道胃底静脉曲张破裂出血，则有肝硬化病史及肝硬化的临床表现。

●上消化道出血的诊断

1．根据临床表现及大便隐血试验阳性，即可诊断为上消化道出血。

2．临床还可根据病史，选择X线钡餐造影、纤维胃镜、B型超声波等检查，可进一步明确引起出血的原发病。

●上消化道出血治疗

本病应及时到医院，在医生严密监督下治疗。

1．西医药治疗

(1)一般治疗：加强护理，密切观察，安静休息，大出血者禁食，一般则给予流质饮食。

(2)补充有效循环血量

①补充晶体液及胶体液(中分子右旋糖酐，宜慢滴，每日不超过1000mi)，临床以先补胶体液为宜。

②中度以上出血，根据病情需要适量输血。

(3)根据出血原因和性质选用止血药物：

①炎症性疾患引起的出血：可用H2受体拮抗剂(西咪替丁200mg，加小壶；法莫替丁20mg，加小壶，每日2次)，质子泵抑制剂(洛赛克20，加小壶，每日1～2次)。

②亦可用冰水加去甲肾上腺素洗胃。

③食管静脉曲张破裂出血：用三腔管压迫止血；同时以垂体后叶素10单位加小壶，再以10单位加入200—500mi葡萄糖或糖盐溶液中点，维持4—6小时，再重复，直至血止，高血压病及冠心病患者慎用。

④凝血酶元时间延长：可以静脉注射VitKI1omg，每日1次，连续使用3～6天；安络血10mg，肌注或经胃管注入胃腔内，每2～4小时用1次。以适量的生理盐水溶解凝血酶，使成每毫升含50～500单位的溶液，口服或经胃镜局部喷洒，每次常用量2000～20000单位，严重出血者可增加用量，每1～6小时用1次。

(4)内镜下出血

①食管静脉曲张硬化剂注射。

②喷洒止血剂：5％～10％孟氏液50～100ml，局部喷洒，具有强烈收缩作用，能使血液凝固和血管闭塞，少数患者可出现暂短的恶心，呕吐及上腹不适等副作用。 ③高频电凝止血。

④激光止血。

⑤微波组织凝固止血。

⑥热凝止血。

(5)外科治疗：经保守治疗，活动性出血未能控制，宜及早考虑手术治疗。

2．中医药治疗

(1)胃中积热：吐血紫暗或成咖啡色，甚则鲜红，常夹有食物残渣;口臭口苦，心烦不安，大便色黑如漆，舌红苔黄，脉滑数。

治法：清胃泻热，降逆止血。 方药：生大黄10克、黄连10克、黄芩10克、生地榆10克、紫珠草10克、茜草根10克、血竭5克、生甘草6克。 中成药：新清宁片。

(2)肝火犯胃：吐血鲜红或紫暗，口苦目赤，胸胁胀痛，心烦易怒，失眠多梦，或见赤筋红缕、栀积痞块，舌边红苔黄，脉弦敷。

治法：清肝泻火，凉血止血。 方药：龙胆草10克、山栀10克、夏枯草8克、牡丹皮10克、黄芩10克、生地黄15克、生白芍10克、茜草10克、炒地榆10克、紫珠草10克。

Answer 2

Answer 3

最常见的是消化性溃疡，其次是肝硬化。

Answer 4

胃、十二指肠溃疡

Answer 5

急性消化道出血的症状通常很明显，有呕血、呕咖啡色样物、黑便、血便。呕血和便血比较容易理解。为什么会呕咖啡色样物？这是因为血液在胃内和胃酸相互作用后形成酸化正铁血红蛋白，后者呈咖啡色。同样黑色柏油样便也是因为血液在肠道中滞留的时间比较长，血液中的铁在胃酸和肠道细菌的作用下形成了硫化亚铁，后者呈黑色。因此消化道出血的临床症状和出血的部位、速度、量有关系。反之，也可以通过这些不同的症状大致判断出血的部位，出血的量和速度。全消化道很长，有7-9m，呕血、呕咖啡色样物、黑便都提示出血部位比较靠上，就是我们的上消化道，即食管、胃、十二指肠这些部位。而结肠、直肠出血都表现为鲜红色或者暗红色的血便。小肠出血的临床症状不确定，因为它的出血量、出血速度和出血部位的不同而有差异，它可以表现为血便，也可以表现为黑便。上段的小肠出血比较缓慢，量比较少，这时候血液在肠道内的时间相对比较长，多表现为黑便。而下段的小肠或者当出血速度较快，量比较大的时候，血液在肠道内滞留的时间比较短，则表现为暗红色的血便。此外，当出血量比较大的时候，往往还会伴有循环障碍的症状，主要有头晕、乏力、大汗、心慌，这些症状多提示出血量比较大，这时候应该立刻坐下或者侧卧，拨打120或者让家人送往医院的急诊科就诊。另外，还有一类消化道出血是慢性长期小量的出血，它并没有明显的呕血、黑便和血便的这些症状，所以我们往往容易忽视它，这种出血称为慢性隐性的消化道出血。它的症状主要是因为贫血而出现头晕、乏力、心慌、面色苍白的表现，易被误诊为心脑血管疾病或者血液系统疾病。最后，我们来概括一下消化道出血的症状呕血、呕咖啡色样物、黑便、血便、头晕、乏力、心慌、大汗、面色苍白。