Question

关于腹腔镜胆囊手术后的问题

母亲在2003年到外地一家医院做腹腔镜胆囊手术，手术医生说是用了钛金夹夹住了胆管，以免胆汁流出。当时我担心钛夹会掉划伤周围内脏或腹腔。还专门问做给我母亲做手术的医生。他说做手术都有这样的风险，机率占50%。医生说腹腔镜胆囊手术后的人不能再做核磁共振。
母亲在2001年检查出有糖尿病，前几年血糖不高，餐前血糖在5或6点，餐后在8到9点左右。
在2008年后短短几个月里，她血糖突然很高，平时空腹血糖都在12点以上。餐后更到高。医生建议打胰岛素。
到现在打胰岛素已经2年了，母亲自从血糖高以后，她的脸和四肢经常都是肿的。肿的还很厉害，我以为是她的肾出问题了，平均一，两个月就去医院做小便常规和肾功检查也都还正常。医生也说不出她为什么浮肿的原因。
但她人还是继续浮肿，身体越来越差，每晚睡到半夜脚都是冰凉的。（她以前可是很暖和的）
刚才，我现在突然想到母亲在2003年做腹腔镜胆囊手术。
会不会是那个钛金夹从胆管掉到腹腔了，或是松了。
她的胆汁流到腹腔导致她人发生浮肿。

我记得医生对我说我母亲腹腔镜胆囊手术后，今后不能再做核磁共振。

要是她体内的钛金夹从胆管掉到腹腔，要用什么方法可以检查出来。
打B超可以检查出来吗？

Answer 1

个人想法，仅供参考。
首先，钛夹应该不会脱出，原因如下：
如果钛夹脱出的话，胆汁应该会流入腹腔，出现胆汁性腹膜炎是可能的，表现为腹痛、腹胀等症状，很明显。严重的体征会形成板状腹，拒按。
而且如果胆汁流入腹腔，腹膜吸收胆汁会有黄疸的表现，肝功化验总胆、直胆会升高。
没有上述的临床症状，出现漏的可能就很小，
但是如果出现慢性渗漏而症状又不明显的话，在周围可能会形成包裹积液，防止胆汁进一步渗漏，做B超可以检查是否有包裹形成。
如果人体内有金属植入体，植入体就会受到巨大吸力而移动，所以做磁共振很危险。
因此MECP（磁共振胰胆管造影）就不建议你做了，
可以进行ERCP(逆行胆胰管造影)，用x线摄片，可以用于诊断是否出现胆漏。
病人于01年诊断患有糖尿病，但是血糖不高，术后5年出现了高血糖的症状，
不知您母亲这5年间饮食调节的如何，应该控制每日总热量，每餐八分饱，保持体重，荤素合理搭配，少食动物油，补充低脂、优质蛋白，多食膳食纤维，饮食应清淡。
胆汁作为消化液，可以帮助脂肪在肠内消化吸收，虽然胆囊切除不会引发糖尿病的发生，
但是对于原有糖尿病的病人，如果饮食上再不注意，可能会一定程度上影响消化功能，
如果大量脂肪不能很好代谢或转化，在肌肉、肝和胰岛B细胞等组织堆积是2型糖尿病发病的重要因素（高脂毒性学说）。
因而脂代谢障碍有可能是糖尿病及其并发症的原发性病理生理因素。
至于出现浮肿，如果从糖尿病引起的角度考虑有两种情况：
一可能是糖尿病心血管病，引起的心功能不全，下肢血回流受阻出现水肿，做个心功能检查
二就是您提到的糖尿病肾病，建议继续复查尿微量白蛋白。
综合来讲，建议您母亲去好一点的综合医院，彻底查治糖尿病，进行正规的治疗，合理的体育锻炼和科学的饮食兼顾，还是从糖尿病角度入手，解决出现的问题。