脑瘫能不能治愈?
脑瘫尚无有效的治疗方法。治疗目标是促进各系统功能的恢复和发育,纠正异常姿势,减轻伤残程度。治疗原则是及早干预、综合治疗、家庭训练和长期坚持。
主要可采取康复治疗、药物治疗和手术治疗等方法降低痉挛肌肉的肌张力、改善运动功能。
目前尚未发现治疗脑瘫的特效药物。加强护理,注意营养及卫生。
根据患儿现有情况制定合适康复方案,积极促使患儿进行康复训练,达到最大限度的功能改善。
康复治疗是目前脑瘫治疗的主要方式。医生会通过正确评价每个患儿神经发育水平、运动功能的特点,并根据各种康复治疗法的原理和特点,制定出最合适的康复方案。具体来说,主要包括以下几种:
家庭康复 包括矫正患儿异常姿势、针对患儿运动障碍的运动训练,以及帮助患儿学习翻身、坐位、爬行、跪立、站立、行走、语言等技能。
特殊教育 在特殊学校、福利院、康复机构中,对不能适应正常学校教学环境的脑瘫儿童进行特殊的教育康复形式,将医疗、康复、教育、抚养等融于一体。
引导式教育 是一种集体的、游戏式的综合康复方法,患儿通过认识和感觉交流的方式,接收到日常生活中的各种刺激,逐渐形成功能性动作与运动。
感觉整合训练是指人体器官各部分将感觉信息组合起来,经大脑的整合作用,对身体内外知觉作出反应。
目前尚未发现治疗脑瘫的特效药,主要是采取对症治疗,如缓解手足徐动,可使用小剂量安坦,改善肌张力。合并癫痫发作者,可根据情况给予相应恰当的抗癫痫药物。
手术治疗 选择性脊神经后根切断术(SPR)及各种矫形手术(跟腱延长术、骨关节手术),被证明在脑瘫治疗中有一定效果,但是在手术前后积极配合康复训练更具重要意义。目前手术只对很少一部分患者有价值,并非该病的主要治疗方式。
FSPR手术克服了传统SPR主观经验切除神经后根的缺陷,在定位的基础上通过多导联电生理监测仪监测和分析拟切断神经的种类与数量,使切除神经的比例达到了量化标准,实现了定位与定量切断脊神经后根的目的。FSPR手术解除痉挛疗效显着,不复发,为进一步康复训练创造良好条件,术后不会造成患儿瘫痪,不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能,是目前国内外治疗痉挛型脑瘫的首选,其效果最为直接显着。
根据FSPR手术、脑瘫肌力肌张力调整术及脑瘫患者病理生理特点,独创恢复期、递升期、加强期、强化期、家庭康复期的“五期脑瘫术后规范化康复治疗计划”,开设了理疗康复、PT/OT康复、针灸按摩、中医康复、语言康复、心理康复等十多个针对性康复科室,正确评估功能情况并进行持续性、系统性康复治疗,让脑瘫患者接近于正常人,能生活自理,自立生存。
“救治一个脑瘫,拯救一个家庭”,上海南山医院在丛秀军院长的带领下,医护人员及康复医师精诚合作,运用先进的理念和手术治疗方法,每年接诊来自全国各地的脑瘫患者数千例,手术无一例失败,康复有效率达100%。
治疗脑瘫,讲科学才能少走弯路
有人坚信脑瘫从根本上治不了,只能通过康复训练来略加改善,因此一味追求功能训练或矫形器等非创伤性治疗;有人认为所谓的手术治疗就是肢体矫形;还有部分术后的患儿家长认为,手术后不需要训练等,以上现象既是部分患者家属的错误认知,也是囿于临床分科上的某种局限,以往病人“看到哪科算哪科”,获得的科普和治疗难免“碎片化”。
传统治疗脑瘫的方法有康复治疗、 药物治疗、 肉毒素及辅助器械等,因人体行走机制的复杂性,我认为脑瘫治疗应该是一个多学科、多专业的综合治疗,针对部分病情复杂的脑瘫患者,功能神经外科、小儿骨科、手外科、周围神经外科、脊柱外科等多学科联合治疗显得尤为重要。
康复训练贯穿脑瘫患儿的治疗始终,必不可少,但不是唯一治疗方法,外科手术也是脑瘫患儿治疗中的一个环节。治疗脑瘫,应该采取手术和康复相结合的原则(手术能解决肌张力高及挛缩变形等问题,这一点康复效果不稳定;康复能解决力量、平衡及协调性等问题,而这一点是手术无法解决的),个人认为片面强调某一方法如何神奇,或某一技术的应用会带来一劳永逸的功效,是不客观、不科学的!
脑瘫术后康复,治疗效果事半功倍
我们主张“无康复、不手术”,术后康复的质量不同,最后的效果也有明显差异。以痉挛型脑瘫患者为例,对于满足手术指征的患者,我们给予FSPR术和肌力肌张力调整手术治疗,术后要求患者必须强化康复训练,一般至少半年,以期最大限度改善患者的运动能力,这是因为:
第一,强化训练可以纠正患者异常运动模式:FSPR手术可以解除肢体痉挛、降低肌张力,肌力肌张力调整手术能够纠正肢体畸形,但脑瘫患者多年的异常运动模式并没有消失。有研究表明,以往单纯手术而不重视康复训练的患者,由于异常运动模式的存在,整体治疗效果差强人意。
第二,康复可以增强患者双下肢负重能力:下肢力量是行走的基础,没有一定的力量做支撑,行走不易发动,超负荷运动易出现关节、韧带松弛,重者出现肢体畸形。
第三,站位及行走动态的平衡能力:平衡是维持行走姿势的重要条件,需要康复强化。
康复不等同于推拿按摩,在进入康复治疗前,会有专业康复师对患者的智力、运动、感觉、疼痛、语言、认知、关节和骨骼、步态等进行全面评定后制定个性化康复计划,根据计划,有量化的去实施。“始于评定、止于评定”,训练中需要不断评定并更新康复计划,如此反复,才能确保疗效最大化。