Question

肺转移性肿瘤的诊断鉴别

Answer 1

肺原发肿瘤和继发肿瘤的鉴别有时比较困难。在临床上，原发肺癌切除后肺内又出现孤立性病灶，既可能是不同期的多原发癌也可能是肺转移瘤。第二原发癌如果与第一原发癌的细胞是同一病理类型，其鉴别就更加困难。有学者强调出现的时间间隔及淋巴引流的相关性来区别原发或转移。目前多数学者赞同间隔3年以上应考虑多原发性。同期出现于肺内的原发癌必须无淋巴引流相关性并且分别在不同的肺叶内。一般来讲，鳞癌的肺内转移较少，而腺癌较多，而如果是肉瘤性质的肺肿瘤则首先排除原发性。
肺转移瘤还应和一些肺内的良性疾病相鉴别：
结核球
常单发、空洞，多呈厚壁裂隙样，可见局限弧形、环形或弥漫性斑点状钙化。与肺门间常有索条状阴影相连，附近肺野有卫星灶。
金黄色葡萄菌肺炎
　特点是起病急，临床症状重，高热，为首要表现可出现肺气囊、气液平面等。随访观察病情变化快。
囊状支气管扩张
　常咯血，病灶沿支气管分布，呈葡萄串样，表现较典型。
肺霉菌病
其他：如一些良性肿瘤也可发生肺内转移，如来源于子宫平滑肌瘤、葡萄胎、骨巨细胞瘤、成软骨细胞瘤、唾液腺多形性腺瘤和脑膜瘤，在放射学上难与恶性肿瘤肺转移相区分。与恶性肿瘤相比，良性肿瘤的转移性肺结节常常生长缓慢。