Question

心脏血管重度狭窄，必须心脏支架？

Answer 1

谣言：

心脏血管重度狭窄，必须心脏支架

某患者做完心脏造影，一根血管狭窄75%，属于重度狭窄，必须心脏支架。

辟谣：

有患者做完心脏造影发现一根血管狭窄75%，认为重度狭窄必须放支架。实际上，支架是用来改善症状的，并非每种重度狭窄都要用支架，而且支架不能预防血管进一步加重，预防血管加重只能靠对症的药物和健康的生活方式。

血管狭窄75%是怎么算出来的？

绝大多数情况下，医生给患者做完造影，会通过不同角度的造影结果，结合治疗经验给出一个百分比判断。

一级病变：小于25%的狭窄，也可以不叫狭窄，就是斑块。

二级病变：25~49%，我们把这种狭窄称为“冠状动脉粥样硬化”。

三级病变：50~74%，这个比例的狭窄一般不需要支架或搭桥手术，因为这个血流还是够心脏用的，一般不会引起症状。

四级病变：75~100%，按照常规标准，这个程度的狭窄，大多数需要搭桥或支架。如果是99-100%，就是心肌梗死或血管闭塞，必须及时治疗抢救。

并非心脏血管狭窄75%都得支架

一般针对易于区分的的狭窄程度的处理不存在争议，比如小于50%的轻度狭窄肯定不用支架；90%的重度狭窄肯定需要手术。但面对75%的狭窄，就可能存在争议，那具体该怎么判断呢？

第一、不存在争议的75%狭窄：

1、左主干狭窄75%，必须治疗。因为心脏的血都是经过左主干供应的，当主干狭窄50%时，其他血管的血流就会明显减少，这时候必须治疗，但不一定必须支架，支架或搭桥都可以。

2、细小血管狭窄75%以上，不用支架。一方面细小血管相对危险要小，另一方面太细的血管没有办法操作，所以不需要特殊处理，只需药物治疗。

简单说：大树根坏了，必须处理，不处理大树可能会死亡；树梢的小枝杈出现问题，可以不用管，就算死了对大树也没事。

第二、存在争议的75%狭窄：

1、病情相对稳定就不放支架：如果患者症状不是很典型，或是相对稳定的心绞痛，或病变可以看出来比较稳定，那就可以先吃药观察，因为在临床确实有临界病变，通过健康生活方式配合一定的药物治疗，效果很好。

2、如果不稳定性心绞痛证据充分，心电图有动态缺血改变，或病变看起来就是不稳定斑块，那么该放支架就得放。

一句话：无论是放支架还是不放支架，都要把患者病情摆在第一位。

衡量是否需要支架的客观标准

除了医生的判断，还能用血管内超声及FFR来衡量75%狭窄有没有心肌缺血以及是否需要支架。

简单说，就是一个微型超声，把这个超声送到血管狭窄的地方，通过计算得出狭窄程度，分析得出斑块的性质，通过计算机给出这个病变血管到底是否有心肌缺血。

如果确实狭窄严重、缺血严重，那就放支架，反之就暂时不放支架，更加客观。

有人会问，如果碰到临界病变，岂不是做一个血管内超声就行？

实际上，目前血管内超声没有普及，且大部分不在医保范围，一次血管内超声检查，和放一个支架费用相当。小结

心脏血管狭窄程度75%，说明冠心病已经到了一定程度，不管是否放支架，患者都得坚持健康的生活方式和正规的药物治疗。

总的原则，能不放就先别放！

能输液，不器械；

能吃药，不输液；

少吃药，不多吃；

能健康生活，不吃药！

辟谣专家：王星 三甲医院心血管中心副主任医师

复核专家：何耀 中国人民解放军总医院老年医学研究所原所长 研究员