有很大治愈机会的结肠癌患者，为什么还会出现多发肝转移？
根据传统观点，癌症不仅难以治疗，而且复发率非常高。医生一般会根据病人的肿瘤情况告诉你五年生存率，很少会告诉你十年生存率。这是因为五年后癌症患者的治愈率已经达到90%，他们已经活了五年没有肿瘤复发，也没有其他严重的疾病，所以你很有可能可以活十年以上没有肿瘤。但是不能保证癌症不会复发。至于10年后癌症会不会复发，也有复发的可能，一定要注意随访和预防。
1.患者为中年男性，慢性病程。
2.乙状结肠癌术后十年，间歇性上腹痛加重，发现癌胚抗原升高。
3.该患者十年前因便血在当地医院发现乙状结肠癌，并进行了手术。具体手术方法不明，术后恢复良好。2019年6月，患者就诊当地医院后出现上腹部胀痛、高热、寒战，经相关检查确诊为肝脓肿。穿刺引流后症状缓解。间歇性腹痛后，患者腹痛加重，为胀痛，无需特殊治疗即可自行缓解。患者到当地医院就诊，发现癌胚抗原升高。实验室检查癌胚抗原为1197ng/ml，丙氨酸转肽酶为340.6U/L，谷氨酰转肽酶为387.0U/L，总胆红素为27.8μmol/L，直接胆红素为12.2 μ mol/L，患者入院科进一步诊治。
乙状结肠癌术后10年，肿瘤标志物主要是癌胚抗原升高，CT影像支持转移癌的表现。通过分析病史，我们发现，2019年6月，患者被诊断为肝脓肿，很可能是转移性癌坏死所致，但患者并没有重视，也没有复查，使得肿瘤进一步扩大，几乎失去手术机会。我们进行了CT三维重建，发现肿瘤侵犯了右肝静脉和右门静脉，胆管内有癌栓，局部切除不能完全清除。我们利用计算机虚拟手术仿真技术模拟手术过程，术前充分了解解剖结构，寻找分离肝肿瘤的最佳手术路径和最佳平面。发现右肝切除可以完全切除肿瘤，左半肝有足够的容积保证患者肝功能正常，避免术后肝功能衰竭。所以我们做了开放性右肝切除术。
总之，癌症10年后还是会有复发的概率。虽然这个概率很小，但癌症患者还是需要防止其复发。定期去医院体检，早发现早治疗。
为什么结肠癌会转移到肝脏上呢？结肠癌源于结肠粘膜上皮层，浸润逐渐扩大、向深部发展，依次为粘膜层、粘膜下层、固有肌层、浆膜层，在粘膜下层时即有丰富的血管、淋巴管，为结肠癌转移提供了客观条件。
癌细胞浸润至血管、或淋巴管后向远处漂流，结肠周围的淋巴结、肠系膜根部淋巴结都是淋巴转移最常见的部位。
左半结肠血液回流至左结肠静脉、至脾静脉、至门静脉、至肝脏，右半结肠静脉最终汇聚至门静脉、至肝脏，所以说结肠所有的静脉血最后都流至肝脏！
回流至肝脏的静脉血在此“解毒”后在入肝静脉，因此有毛细血管网的交换，癌细胞、或小的肿瘤在此可能被“滤”住了，肝转移瘤形成。还有说法是肝脏的微环境适宜于肝转移瘤生存。一般情况下转移瘤为多发，肝转移瘤肝内转移也是多发的原因之一。
结肠癌肝转移发生率很高，大约是50%-70%，有些是手术后发现的，或许是以前就有。原发灶小而转移灶多、大的情况并不鲜见。
肿瘤直径很小时，一般1-2mm即可能有转移，若肿瘤很小没有肝脏转移，以TNM分期很可能就是Ⅰ期病人，单纯手术即可获得90%以上的5年生存率，完全治愈也就很有可能，但是若发生肝脏转移，情况就变得糟糕了。
结肠癌肝转移非常常见，结肠癌患者要先做腹部CT、胸部CT，要看有没有肝转移和肺转移。实际上通过血行转移，肠癌除了在局部以外，会沿着血液，癌细胞会脱落，进入血液以后沿着血液循环，进入到肝脏，出现了肝的转移灶，这是肠癌非常常见的转移部位。一旦出现肝转移，实际上代表着是晚期，肝转移也不是完全不可治。如果肝转移是寡转移，数量比较少，部位也比较好，可以通过同时性的结肠和肝脏切除来达到根治的目的，如果转移比较多，需要靠全身化疗来控制。
因此，有很大治愈机会的结肠癌发生肝脏转移其原因就是癌症转移不按常理出牌、不会循规蹈矩！
有一位50多岁男性升结肠癌患者，因为大便习气改动肠镜检查发现升结肠癌，分期检查为中期。行腹腔镜辅佐右半结肠癌根治术，手术很顺畅，术后1周出院。患者术后病理分期为低危三期，溃疡性中分解腺癌，可见脉管癌栓，肠周淋巴结1/19。
根据术后病理陈述看，患者是应该做术后的辅佐化疗。分解类型看是最常见的类型，中分解，伴有少量的粘液腺癌。脉管癌栓，说明肿瘤内部血管内有癌细胞，理论上讲可能有单个癌细胞随着血液循环到了别处，这是血行搬运的高危要素，因而被称作复发的高危要素之一，也是需要术后辅佐化疗的指征之一。
可是该患者无论如何主张便是不做化疗。曾经多次电话联络，以至于不再接医师电话，也就不再劝说了。一开始自己挑选路途，最终挑选成果自己术后大概半年多，家族带着复查片子门诊找我看，发现肝脏多处搬运。特别的遗憾，这个患者假如术后及时做辅佐化疗，是有很大机会能够治好的，因为三期结肠癌根治术后，联合辅佐化疗治好率很高。当然，即便做了化疗，也不能确保不复发，可是复发的危险会显着下降。
好在结肠癌即便肝搬运了，假如活跃医治，医治效果一般会很好，少数患者仍有治好机会。于是再次主张患者家族劝患者化疗联合靶向药物医治，但仍旧没有音讯。我很奇怪，一般没有这么固执的患者，必定有某些原因。于是进一步询问家族原因，总算奉告实情，便是患者街坊有个肿瘤晚期患者，不是肠癌，其它的恶性肿瘤，偏晚期，化疗进程比较苦楚，奉告患者“一定不要做化疗，化疗不只没有效果，反而损伤身体”。患者对此告诫毫不怀疑，医师的主张底子不予理会。
我听到这个原因后，深感无奈。现实中，的确有癌症患者化疗很难过，乃至没有显着效果。可是，个体不能代表悉数，不能因为某个人或某些人化疗后没有显着效果，就否定了化疗的活跃意义，否定化疗显着下降复发搬运危险的事实。
必须承认，化疗有副反应。化疗药物全身应用，会对处于割裂增殖期的细胞，比方骨髓造血细胞，肝细胞，头发，胃肠道黏膜上皮细胞等产生显着损坏效果，这便是化疗药物能够杀灭癌细胞机制，癌细胞一般都是处于割裂增殖状况。化疗药物关于肌肉，骨骼等没有显着的效果。可是，还要承认，化疗药物关于灵敏癌细胞的杀伤效果，是能够显着下降复发危险，这是大量的临床研究已经证实的理论，并且是世界各大肿瘤威望指南拟定化疗方案的根底。就像这个患者，有淋巴结搬运，有脉管癌栓，那么就有复发的危险，尽管做了根治性手术切除，可是关于潜在已经搬运的癌细胞(还没有形成癌灶)，不能通过手术解决，这时就需要在术后借助化疗药物进一步剿灭，下降乃至防止复发。
写这篇文章，不是证明化疗是多么的好，仅仅主张在肿瘤的医治方面，需要遵从专业医师的主张，该做的医治不要随意被非专业的主张所左右，不能盲目的自傲，否则会耽搁自己。当然不应做的化疗也坚决不做。患者术后是否需要化疗，主要参考是术后病理分期，其非必须结合患者的一般状况，身体状况欠好的，能够减量或者中止。
