Question

心脏手术报销政策

Answer 1

一、心脏主动脉换瓣手术的费用医保能报销：
1、三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%。
2、3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%。
3、超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。
二、退休人员个人支付的比例是在职职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。
三、住院的费用：
1、一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。
2、第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。
3、年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额是7万元。
心脏支架费用医保可以报销吗?
一、费用:心脏支架手术的费用中国和需要安放几个支架有关，一般安放一 个，总费用3万
左右，两个增加4万多,如果三个以上,建议做心脏搭桥手术。不同地区不同医院可能有所
不同。
二、保险比例:目前国产药物支架属于材料费,一般按50%纳入医保报销范围。还有一些
自费的医药费用，-般要扣除起付标准的钱(大约在1000元上下)和球囊和支架费(球囊
约5000元、架约1 .4万元)，其他费用则为住院手术、医药费用，根据医疗保险的规定,
按85% ~ 90%报销。于能够报销几个支架，规定是"基本医疗保险统筹基金在一个年度内
支付职1工和退休人员的医疗费用累计最高支付限额按上一年本市职工平均工资的4倍左右确
定。
医保报销比例:
1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围
的医疗费累计超过2000元以上部分。
2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内
累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方
方等)，作为医疗费用报销凭证。
4、三种特殊病的门]诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后
服抗排异药需在门]诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据"疾病诊断证明”，并填
写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区 医保中心审批备案。这三种特殊病的i ]诊就医
及取药仅限在批准就诊的定医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门]诊特
殊病规定范围的，参照住院进行结算。
5、住院医疗。
医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。
各地医疗保险的报销比例范围不尽相同，具体请以当地政策规定为准。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。