上颌窦炎简介
目录
- 1 拼音
- 2 简介
- 3 急性上颌窦炎
- 4 亚急性上颌窦炎
- 5 慢性上颌窦炎
- 6 病理
- 6.1 慢性单纯性上颌窦炎
- 6.2 慢性化脓性上颌窦炎
- 7 牙源性上颌窦炎
- 8 治疗
1 拼音
shàng hé dòu yán
2 简介
上颌窦炎为一常见鼻部疾病。主要是指上颌窦粘膜的炎症，有急性、亚急性、慢性和牙源性之分，以慢性者较多见。
3 急性上颌窦炎
多由急性鼻炎所引起，其他如气温骤变、游泳、变态反应性体质、鼻腔内解剖及病理影响、全身健康不良等也是发病的诱因。致病菌以溶血性链球菌最常见，肺炎球菌及葡萄球菌次之，近来由杆菌致病者有上升的趋势。
根据病理变化可分三期：①急性单纯性上颌窦炎，又名急性卡他性上颌窦炎，表现为粘膜充血水肿。②急性分泌性上颌窦炎，除粘膜炎症外，并有粘性分泌物。③急性化脓性上颌窦炎，除炎症更加显著外，分泌物变为粘脓性或脓性。
症状轻重不一，儿童较重，成人较轻。疼痛和头痛为早期常见症状，痛多在同侧尖牙窝处，有时可向上延至眼球，向下扩展引起上牙槽痛;晨起时轻，午后或久坐时加重，晚上缓解。有的病例疼痛不显著，仅诉上颌窦区有沉重或发胀感。此外，可有头部钝痛、偏头痛或广泛性头痛。鼻阻塞流涕也是主要症状，可由大量浆液性溢液至粘稠脓性，有时伴有发热、乏力、出汗、周身不适，上颌窦区有时有压痛，鼻腔内可见中、下鼻甲粘膜充血水肿，中鼻道有积脓。必要时可用透照法或X线照片观察上颌窦透光度，有时可见液平面。由于疼痛是常见症状，故需与急性牙源性感染、眶下神经痛、三叉神经痛及眼部疾病相鉴别。
急性上颌窦炎以非手术疗法为主，治疗原则是消炎及促进鼻窦的通气引流。全身治疗宜用足量的磺胺类药物或广谱抗生素，最好根据细菌药敏选择应用。局部治疗可用血管收缩剂及等渗消炎收敛药液滴鼻。也可试用抗组织胺药物，电透热法、红外线照射等物理疗法，针刺和对症治疗。
预防主要是进行病因治疗，锻炼身体，增强机体抵抗力，预防感冒。
4 亚急性上颌窦炎
为一种过渡性病变，当急性缓解期延长，即进入亚急性阶段。多因上颌窦通气引流受阻，细菌毒力强，患者抵抗力弱所致。这种病变可能是慢性上颌窦炎的前驱期，须采取措施，防止发展为慢性。除鼻溢液外，其他症状都有缓解，鼻部检查所见也较轻微，但X线照片显示上颌窦密度增加、混浊，应作上颌窦诊断性穿刺。
治疗以全身及局部并重为原则，除提高全身抵抗力外，更应注意变态反应问题。局部治疗以促进窦口通气引流为主。滴鼻药液仍宜应用，其他如置换疗法，经中鼻道导管冲洗法，特别是经下鼻道穿刺冲洗术（见“上颌窦穿刺冲洗术”），疗效较好，如能配合应用超短波理疗，效果尤佳。
5 慢性上颌窦炎
慢性上颌窦炎较急性为多见，多因急性上颌窦炎治疗不当、不及时和不彻底所致。其他如长期劳累、营养不良、烟酒过度及患全身慢性疾病以致机体抵抗力减弱，或细菌毒力较强，均易转为慢性。鼻腔解剖异常及病理性阻塞如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉鼻腔肿瘤、鼻腔及鼻窦异物和鼻腔填塞过久，也可阻塞中鼻道和窦口，影响其引流，从而发生慢性上颌窦炎。变态反应尤为一重要因素，所引起的粘膜水肿、纤毛运动障碍，都能使窦口通气及引流受阻。总之，中鼻道和窦口通畅与否，是慢性上颌窦炎发生的关键。
6 病理
病理上大致可分为两类：
6.1 慢性单纯性上颌窦炎
粘膜上皮增厚，杯状细胞增生，固有层水肿变厚，血管周围浸润，炎症不波及骨壁，分泌物多呈粘液性或粘脓性。
6.2 慢性化脓性上颌窦炎
窦内粘膜上皮层可有区域性缺损及肉芽生成，固有层内有多量浆细胞及肥大细胞浸润，血管周围浸润更甚，可侵蚀骨质，分泌物呈脓性。依上皮层和固有层变化的特点，可分为息肉型、纤维型、 *** 状增生型、滤泡型及腺体型，临床所见常为上述各型的过渡形式和混合存在，但必以其中之一种为主要表现。
自觉症状不显著，疼痛或头痛很少见。鼻阻塞单侧或双侧，晨起较甚，其轻重视分泌物多寡、炎症范围而定，常伴有嗅觉减退。鼻漏为常见的主要症状，多为间歇性流涕，偏头或低头时增多。分泌物呈粘脓性或脓性，呈黄或绿色，量多少不定。可自前鼻孔流出，也可向后流入鼻咽部。其他可有头昏、头重、记忆力减退、思想不能集中、咽部不适等。
诊断需详细分析病史，观察鼻腔粘膜，特别是引起中鼻道阻塞的病变，更应注意鼻道有无积脓。可擤去鼻涕后，作 *** 引流，数分钟后再检查中鼻道有无脓液流出。透照法可见患侧透光度减弱，鼻窦X线照片观察粘膜、骨壁及窦腔的情况，对确诊意义很大。诊断性穿刺可观察冲出分泌物的质与量，有无恶臭，并据以推测窦内病变情况。此病必须与上颌窦囊肿、慢性牙根周围炎、上颌窦良性或恶性肿瘤相鉴别。
治疗原则目前趋向保守，以全身和手术治疗并举，并着重病因治疗。变态反应因素值得重视。手术治疗以保证引流为重点，不宜轻易剥除窦内健康粘膜。上颌窦造口术如能设法保持造口不封闭，以维持鼻窦永久引流，又保留了窦内健康粘膜，值得提倡。
局部治疗包括鼻腔滴药、置换疗法、上颌窦穿刺冲洗术及物理治疗（电透热疗法、短波或超短波疗法），应优先考虑。也可施行鼻内小手术以改进鼻窦的通气引流，如切除鼻甲、摘除息肉及矫正鼻中隔偏曲等。对长期保守疗法失效或病情严重者，可考虑作上颌窦手术（见“上颌窦手术”）。预防本病的办法是锻炼身体，增强体质;及时并彻底治疗鼻腔与鼻窦急性炎症，矫正鼻腔畸形。
7 牙源性上颌窦炎
上颌窦下壁与上列磨牙根关系密切，有时甚至牙根尖可突入上颌窦。故上颌龋病、牙周炎引起的根尖周围感染，极易波及上颌窦。感染也可经血管和淋巴管传至窦内，或因牙槽骨质坏死，直接感染窦腔。其致病菌多为草绿色链球菌和大肠杆菌。若细菌毒力强，可引起牙槽骨膜炎、骨炎以至骨质坏死。
牙源性上颌窦炎有急性和慢性之分，其症状与鼻源性上颌窦炎相似。急性期有患牙区面部浮肿，明显压痛，患牙有叩痛慢性期患侧上颌窦区有压迫感及周期性痛，患者流臭脓涕，鼻腔内中鼻道有臭脓涕。口腔检查可见病灶牙，并有叩痛或瘘管。
透照法示患侧上颌窦透光减弱。X线照片见患侧上颌窦混浊，咬合片可见患牙根周围有骨质变化。诊断性穿刺能冲洗出臭脓。
急性期应用足量消炎药物，结合适当的局部治疗，待炎症静止后，拔除病牙，拔牙后上颌窦炎即可痊愈。但应注意有无局限性骨炎及口窦瘘存在，以免变成慢性。慢性期应先清除病灶牙，对上颌窦的处理与鼻源性者相似，如需手术则应彻底去除死骨及不可逆的病变粘膜，有口窦瘘者应作修补封闭。
8 治疗
