Question

甲状腺肿瘤概述

Answer 1

甲状腺肿瘤

　　（一）甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）

　　是常见的甲状腺良性肿瘤。多见于青、中年妇女。临床主要表现为颈部生长缓慢的无痛性肿块。

　　病理诊断标准：

　　1）有完整的纤维包膜；

　　2）包膜内外甲状腺组织结构不同；

　　3）包膜内组织结构相对一致；

　　4）包膜内瘤组织压迫包膜外甲状腺组织；

　　5）常为单发孤立性结节。

　　组织学类型：

　　1）滤泡性腺瘤（follicular adenoma）

　　根据分化程度和特征分为几种亚型

　　①胎儿型腺瘤（fetal adenoma），本型最易发生囊性变或出血。

　　②胚胎性腺瘤（embryonal adenoma）

　　③单纯型腺瘤（simple adenoma）

　　④胶样腺瘤（colloid adenoma）

　　⑤嗜酸性细胞腺瘤（acidophilic cell adenoma，亦称Hurthle cell adenoma）。

　　2）*状腺瘤（papillary adenoma）

　　多为囊性，又称囊性*状瘤，肿瘤常并发出血、坏死。

　　2．甲状腺癌（Carcinoma of thyroid）

　　是甲状腺最常见的恶性肿瘤。好发于40-50岁，女多于男。

　　甲状腺癌的特点：

　　1）甲状腺癌的病程自然经过差异很大：

　　隐性癌：体积小，生长慢，无症状。

　　未分化癌：属高度恶性肿瘤，病程短。

　　2）甲状腺癌组织学表现差异很大：

　　分化好的有时与良性肿瘤或增生性病变难以鉴别。

　　3）甲状腺癌的组织学表现和生物学特征不一致：

　　*状腺癌：形态学恶性，但生长慢，转移晚。

　　滤泡性腺癌：分化较成熟，但转移早。

　　组织学类型及特点

　　1）*状腺癌（papillary adenocarcinoma）

　　①最常见（40-60%），多发生于青少年女性；

　　②生长缓慢，转移发生晚；

　　③肉眼：为孤立无包膜的肿块，直径多为1-2cm，1/3病例直径<1cm，切面灰白，质硬。

　　④镜下：癌细胞排列形成*状。特点是细胞核染色质少，呈毛玻璃样，无核仁，间质常有砂粒体形成。

　　2）滤泡性腺癌（follicular adenocarcinoma）

　　①发病率占10-15%，常见于女性；

　　②早期可发生血道转移；

　　③肉眼：孤立结节，少数多发，结节状，直径多为2~4cm，部分可侵犯气管壁，颈部血管，肌肉及喉返神经；

　　④镜下：由分化不同程度滤泡构成，常侵犯血管或包膜。

　　3）未分化癌（undifferentiated carcinoma）

　　1. 占甲状腺癌15%，多在50岁以上，男女无差别；

　　2.恶性度高，早期即可浸润、转移；

　　3.肉眼：切面灰白色，常有出血、坏死；

　　4.镜下：可分为小细胞型、巨细胞型和梭形细胞型，巨细胞型癌预后最差。

　　4）髓样癌（medullary carcinoma）

　　①占甲状腺癌的5%，多发于30岁左右，有家族性；

　　②起源于滤泡旁细胞（C细胞），恶性程度不一，90%分泌降钙素，有的可分泌其他多种激素，属于APUD系统肿瘤；C细胞

　　③肉眼：黄褐色，质软，境界清；

　　④镜下：瘤细胞排列成簇状、索状，间质较丰富，常有淀粉样物质和钙盐沉着；

　　⑤电镜：瘤细胞浆内有神经内分泌颗粒