Question

2018内科主治医师临床实践题及答案(7)

Answer 1

　　31、男性患者，46岁，急性心肌梗死，伴四肢厥冷，出汗。检查：心率110次/分，血压90/70mmHg，尿比重1.024，中心静脉压30mmH2O。首要治疗是

　　A: 毛花苷C

　　B: 呋塞米

　　C: 硝普钠

　　D: 补充血容量

　　E: 地塞米松

　　标准答案：D

　　32、男性，广泛前壁心肌梗死2周后出现发热、胸痛，无咳嗽，查体颈静脉怒张，X线胸片示心影明显增大，超声心动图提示中等量心包积液，双侧中等量胸腔积液，最可能的诊断是

　　A: 右心衰竭

　　B: 心肌梗死后综合征

　　C: 全心衰竭

　　D: 肺栓塞

　　E: 室壁瘤形成

　　标准答案：B

　　33、男性，71岁，3年前患急性前壁心肌梗死，1年前诊断为慢性心力衰竭，左室射血分数33%。患者平时无症状，应当长期服用的药物不包括

　　A: β受体阻滞剂

　　B: 阿司匹林

　　C: 钙通道阻滞剂

　　D: 螺内酯

　　E: 血管紧张素转换酶抑制剂

　　标准答案：C

　　34、男性，55岁，胸痛8h，心电图下壁导联和右胸导联ST段抬高0.3mV，经过补液治疗，血压仍然偏低，考虑血压低的原因

　　A: 心源性休克

　　B: 慢性心力衰竭

　　C: 急性右室梗死

　　D: 输液过多过快

　　E: 血容量不足

　　标准答案：C

　　35、男性，45岁，快速行走后胸痛发作，休息缓解，运动平板试验阳性，冠状动脉造影示前降支中段心肌桥，下列哪项不正确

　　A: 主要应用硝酸酯类药物治疗

　　B: 可以有典型的劳力性胸痛

　　C: β受体阻滞剂可明显减轻症状，甚至预防猝死

　　D: 可以手术分离受压的冠状动脉

　　E: 严重病例可以考虑搭桥治疗

　　标准答案：A

　　36、男性，50岁，2年前发生急性心肌梗死，近1个月活动后喘憋、口唇发绀、下肢水肿、双肺底可闻及湿啰音。该患者可能存在的病理生理学改变有

　　A: 交感神经系统抑制

　　B: 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制

　　C: 心钠素分泌降低

　　D: 水钠潴留

　　E: 心排血量增加

　　标准答案：D

　　37、急性心肌梗死溶栓治疗的依据是

　　A: 多伴有斑块破裂

　　B: 多数急性心肌梗死尸检证实为冠状动脉栓塞

　　C: 斑块严重狭窄

　　D: 多伴有斑块内出血

　　E: 冠状动脉内急性血栓形成

　　标准答案：E

　　串5选1 (每组>2题共用题干,每题仅一个最佳答案)

　　男性，60岁，诊断冠心病5年，咳嗽1周，诉上腹痛、呕吐2小时，伴气短，难以平卧，查体血压100/70mmHg，患者出冷汗。

　　38、最不应该遗漏

　　A: 胸部X线

　　B: 心电图

　　C: 肌钙蛋白

　　D: 适当补液

　　E: 电解质检查

　　标准答案：B

　　39、患者的诊断不应忽视哪种疾病的可能性

　　A: 糖尿病酮症酸中毒

　　B: 急性胃炎

　　C: 食物中毒

　　D: 急性心肌梗死

　　E: 急性肺炎

　　标准答案：D

　　急性广泛前壁心肌梗死患者住院5日突然出现呼吸困难，出冷汗，不能平卧，查体心底部可闻及3/6级收缩期杂音。

　　40、最可能的原因是

　　A: 感染性心内膜炎

　　B: 急性主动脉夹层

　　C: 室间隔破裂

　　D: 二尖瓣后乳头肌断裂

　　E: 可能不是杂音，而是心包摩擦音

　　标准答案：D