Question

呼吸暂停综合症怎么办？

患者信息：男 35-44岁 江西 南昌
病情描述(发病时间、主要症状等)：
呼吸暂停 最长呼吸暂停时间2分17秒 呼吸紊乱指数42.4 呼吸暂停有4-5年了

想得到怎样的帮助：
怎么解决这个问题 是治疗还是带呼吸机？

Answer 1

(一)定义
睡眠呼吸暂停低通气综合征是指每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠
呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index，AHI)≥5次／小时并伴有嗜睡等临床症状。
呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸
气流强度(幅度)较基础水平降低50％以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4％或
微醒觉；睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。
【治疗】
(一)中枢型睡眠呼吸暂停综合征的治疗
(；SAS临床上较少见，治疗的研究不多，包括几个方面。
1．原发病的治疗积极治疗原发病。如神经系统疾病、充血性心力衰竭的治疗等。
2．呼吸兴奋药物主要是增加呼吸中枢的驱动力，改善呼吸暂停和低氧血症。常用
的药物有：阿米三嗪(50rag，2～3次／日)、乙酰唑胺(125～250mg，3～4次／日或
250mg睡前服用)和茶碱(100～200rag，2～3次／日)。
3．氧疗可以纠正低氧血症，对继发于充血性心力衰竭的患者，可降低呼吸暂停和
低通气的次数，对神经肌肉疾病有可能加重高碳酸血症，但若合并C)SAHs则可能加重阻
塞性呼吸暂停。
4．辅助通气治疗对严重患者，应用机械通气可增强自主呼吸，可选用无创正压通
气和有创机械通气。
(二)阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗
1．一般治疗
(1)减肥：包括饮食控制、药物或手术。
(2)睡眠体位改变：侧位睡眠，抬高床头。
(3)戒烟酒，避免服用镇静剂。
2.药物治疗 疗效不肯定,可使用乙酰唑胺、甲羟孕酮(安宫黄体酮20rag，3次／
日)、普罗替林(10mg，3次／日)等治疗。莫达非尼(modafinil)有改善白天嗜睡作用，
应用于接受(3PAP治疗后嗜睡症状改善不明显的患者，有一定的疗效。如有变应性鼻炎、
鼻阻塞等，可用缩血管药或非特异性抗炎药喷鼻，能减轻l临床症状。
3．器械治疗
(1)经鼻持续气道内正压通气(nasa}一continuous positive airway pressllre，CPAP)：
治疗是治疗中重度()SAHS患者的首选方法，采用气道内持续正压送气，可使患者的功
能残气量增加，减低上气道阻力，特别是通过机械压力使上气道畅通，同时通过刺激气道
感受器增加上呼吸道肌张力，从而防止睡眠时上气道塌陷。可以有效地消除夜间打鼾、改
善睡眠结构、改善夜间呼吸暂停和低通气、纠正夜间低氧血症，也显著改善白天嗜睡、头
痛及记忆力减退等症状。
适应证：①AHI≥15次／小时的患者；②AHI<15次／小时，但白天嗜睡等症状明显
的患者；③手术治疗失败或复发者；④不能耐受其他方法治疗者。
不良反应：口鼻黏膜干燥、憋气、局部压迫、结膜炎和皮肤过敏等。选择合适的鼻罩
和加用湿化装置可以减轻不适症状。
禁忌证：昏迷，有肺大疱、咯血、气胸和血压不稳定者。
(2)双水平气道内正压(bilevel positive a渖way pressl】re，：BiPAP)治疗：使用鼻
(面)罩呼吸机时，在吸气和呼气相分别给予不同的送气压力，在患者自然吸气时，送气
压力较高，而自然呼气时，送气压力较低。因而既保证上气道开放，又更符合呼吸生理过
程，增加了治疗依从性，适用于CPAP压力需求较高的患者，老年人有心、肺血管疾患者
(如合并CoPD)。
(3)自动调压智能(Allto_(；PAP)呼吸机治疗：根据患者夜间气道阻塞程度的不同，
呼吸机送气压力随时变化。疗效和耐受性可能优于(2PAP治疗，但价格贵，难以普及。
呼吸机压力调定：受患者睡眠体位、睡眠阶段和呼吸时相等因素影响，夜间气道阻塞
的程度和所需的最低有效治疗压力也随时变化。因此在进行CPAP治疗前，应在医院先行
压力检测(presslJre titration)试验，选出并设定最佳治疗压力后在家中长期治疗，并定
期复诊，再根据病情变化调整送气压力。一般来说，使用CPAP治疗，压力设置在6～
11cmH：o范围，可满足大多数()SAHS患者的治疗需要。
(4)口腔矫治器(oral appliance，oA)治疗：下颌前移器是目前I临床应用较多的一
种，通过前移下颌位置，使舌根部及舌骨前移，上气道扩大。优点是简单、温和、费用
低。适应证：①单纯性鼾症；②轻、中度()SAHs患者；③不能耐受其他治疗方法者。有
颞颌关节炎或功能障碍者不宜采用。
4．手术治疗
(1)鼻手术：对鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等，可相应地采用鼻中隔矫正术、鼻
息肉摘除术、鼻甲切除术等。 ‘
(2)腭垂软腭咽成形术(uvulopalatophar。yngoplasty，U_PPP)：是目前最常用的手术
方法。适用于口咽部狭窄的患者，如软腭过低、松弛，腭垂粗长及扁桃体肥大者。并发症
有术后出血、鼻腔反流、感染等。短期疗效尚好，手术后复发较常见(50％～70％)。值
得注意的是，术后鼾声消失并不意味着呼吸暂停和低氧血症的改善，无鼾声的呼吸暂停更
危险，会延误进一步的治疗。，因此术后仍应随访和监测患者。手术时必须行有效的呼吸支
持，避免发生窒息。
(3)激光辅助咽成形术：+利用激光进行咽部成形术，局部麻醉，可以门诊进行，降低
了手术风险，疗效和适应证同13PPP。
(4)低温射频消融术：是一种软组织射频微创手术，利用射频能量使目标组织容积缩
小和顺应性降低。具有手术安全、创伤小，能重复治疗、患者易接受、可在门诊进行等特
点，适应于单纯性鼾症或轻中度oSAHS患者，对消除打鼾及减轻气道阻塞有短期疗效。
(5)正颌手术：包括下颌前移术、颏前移术、颏前移和舌骨肌肉切断悬吊术、双颌前
移术等。适用于各种原因的下颌后缩、小颌畸形与下颌弓狭窄等患者。可单独进行，也可
作为UPPP治疗失败的后继部分。术前应认真确定阻塞的部位，严格限定于舌根水平狭窄
的患者。

Answer 2

这个很危险的！很可能随时都会别不过来就过去过去了！
唯一的办法就是手术