Question

呼吸系统疾病病例分析

呼吸系统疾病病例分析男，36岁，发热伴咳嗽、咳痰3天。
患者3天前劳累后出现发热、寒战，最高体温38.8℃，伴咳嗽、咳痰，痰为少量黄色
黏痰，无臭味。无咯血、胸痛、呼吸困难。今日门诊血常规检查示Hb l20g/L,WBC 13.5x109/L,
中性分叶核粒细胞0.85，杆状核0.06，Plt 325 x109/L。胸部X线片示“右上肺大片状致密影，未见空洞及胸腔积液征象”。发病以来食欲正常，大小便如常。既往体健，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
查体：T 38.4℃，P 95次／分，R 24次／分，BP 125/85mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染。右上肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率95次／分，律齐，各瓣膜听诊区末闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。 J
实验室检查：动脉血气分析：pH 7.43,PaC02 36mmHg,Pa02 82mmHg。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则

Answer 1

1，右下肢静脉血栓 2，胸片示左胸积液，胸液初始为草绿色，继而变为血性 3，突然发生呼吸困难、发绀 4，体温37.9℃，呼吸22次/min，脉搏100次/min，血压12/9.7kPa 5，心电示窦性心动过速 6，X线胸片示左下肺团块状影 7，突发呼吸困难 8，3月24日晚患者神志不清，烦躁不安、尿少、腹胀、昏迷、呼吸表浅、节律不规则，病情急剧恶化，经抢救无效死亡 9，左肺动脉主干见一5.5cm×cm的暗红色血栓 10，镜下，肺内肿物由体积较大、异性性明显的癌细胞构成，癌细胞大小、形态呈明显的多形性，可见瘤巨细胞及多核瘤巨细胞，癌细胞散在分布 11左胸膜脏、壁层粘连，胸膜肥厚 12髂总动脉及左右髂静脉均有白色血栓 13右肺、左心室外膜、肾上腺、甲状腺、肠浆膜、脑血管及组织间隙可见少量散在的癌细胞 从以上相关临床症状、相关检查可以看出很多的问题，我认为此病人的死因是由于癌细胞扩散导致肺栓赛，而造成的死亡！ 肺梗死临床表现及临床诊断 1突然出现呼吸困难剧烈胸痛咯血甚至晕厥等症状 　　2呼吸和心律增快肺部罗音肺动脉瓣第二心音亢进胸片呈现肺部斑片状或楔状阴影盘状肺不张一侧膈肌抬高肺动脉增粗和局限性肺纹理减少 　　3心电图和心向量有右心受累表现：重度顺钟向转位肺性p波电轴右偏等改变 　　4血气分析PaO240%血乳酸脱氢酶>450U,谷草转氨酶(AST)和肌酸磷酸激酶(CPK)正常血红素增高 　　5肺通气/灌注(V/Q)扫描呈Vn/Qo(n正常q没灌注) 　　6肺血管造影其X线征象为肺血管内缺损或肺动脉有断流现象本方法是诊断肺栓塞最准确而可靠的措施 　　7如可疑下肢深静脉血栓可行肢体静脉造影多谱勒超声血管检查 　　 肺梗死检查方面: 　　1凝血因子出凝血时间纤维蛋白原降解产物可溶性纤维蛋白复合物血液流变学及血气分析等 　　2肺功能检查包括肺泡氧分压与动脉血氧分压差通气与灌注比值和死腔/潮气量比值 　　3心电图心向量超声心动图检查 　　4胸部X线片如有条件行CT及MRI检查 　　5肺通气/灌注显象肺动脉造影或数字减影血管造影 　　6如可疑下肢深静脉血栓可行肢体静脉造影多谱勒超声血管检查 　　 病理诊断： 左肺肺栓塞 左肺肺癌 纵隔淋巴结肿大