Question

钙铁锌能同补吗？

Answer 1

（王海娃撰文，颜崇淮审校）

1. 钙铁锌对人体的重要性

钙铁锌都是人体内非常重要的必需金属元素，参与人体内一系列生命活动。成人长期缺钙会影响骨质的发育，易引起骨质疏松、骨折等，儿童因维生素D导致钙元素缺乏引起佝偻病；铁缺乏会引起缺铁性贫血导致苍白、虚弱、疲乏、舌炎、食欲不振等症状；锌缺乏则会导致食欲不振、腹泻、脱发、生长发育迟缓、免疫力降低、伤口愈合不良等后果。然而，过量摄入元素也会对机体产生不利影响。因此，元素的适量补充非常重要。

2. 人体日常推荐摄入量（详见附表）

钙、铁、锌主要通过膳食或制剂进行补充，在肠道被吸收。不同生理阶段的人群对于元素的需求量不同，这是由机体生物利用度、代谢水平、流失程度等的差异导致的。人体优先通过膳食补充所需元素，但膳食中元素含量是有限的，当膳食无法完全补充足够的需要量时，则需要营养制剂的额外补充，以维持机体正常需求。

3. 钙铁锌同补的吸收情况

尽管没有临床试验明确说明这种混合制剂在肠道内的吸收情况，一般食物中所含有的低剂量的钙铁锌元素，由于其含量较低，在肠道内容易吸收；但是如果是大剂量补充则结果完全不同，多项研究证实，过量的钙会竞争性抑制铁和锌的吸收。有研究发现，脱钙的豆奶粉与普通的豆奶粉相比，钙、铁、锌的吸收率均增高。因此，钙铁锌同补会导致肠道吸收利用率下降，且无法评估元素在机体内的真实吸收情况，会耽误后续补充。并且，大剂量元素的补充，会对胃肠道产生比较强烈的刺激作用，造成胃肠道不良反应。因此，不建议钙铁锌同补！

当然，如果制剂中钙铁锌含量均较低，可能其本身就如食物中钙铁锌本底水平一样，由于各种元素含量较低，不至于产生明显的相互抑制或消化道不良反应，或许可以服用。

既然钙与铁和锌“格格不入”，那么将钙单独服用，铁和锌同补呢？有研究发现，机体锌缺乏时会下调铁吸收的蛋白而导致铁缺乏。这提示机体需要补锌的同时要注意补铁，锌铁同补似乎是“众望所归”。但是多项研究证实，锌和铁在肠道内的吸收也是相互抑制的，这可能与铁和锌在肠道内吸收过程中都使用锌转运蛋白ZIP14，会产生竞争性抑制有关。

需要注意的是，元素在肠道吸收时的相互作用并非是绝对的，一定程度上取决于它们的比例。有研究发现，当锌与铁同时服用时，高锌会对铁的吸收有抑制作用，这个抑制作用的阈值是在锌：铁摩尔比为5：1的情况下，且锌：铁摩尔比越高，对铁吸收的抑制作用越明显。而另一项研究则发现铁：锌的比例高于2：1时，铁对锌也有明显的抑制作用。由此我们不难得出结论——锌：铁比在1：2到5：1之间范围，在肠道中吸收时的相互影响最小。但不同生理阶段对锌和铁的需求比例各不相同，联合补充钙铁锌的制剂无法调整锌和铁各自的剂量。因此，不如将铁和锌单独分开补充，还可以减少胃肠道刺激反应呢。

4. 推荐元素补充策略

钙对其他金属元素抑制作用明显，需单独补充。因钙制剂的吸收会受食物中脂肪、植酸、草酸等的影响，所以可以放在两餐之间补充，特别提醒的是，补充钙的同时，可以适当补充一些维生素D以促进钙的吸收。而锌、铁制剂对胃肠道刺激作用明显，可安排在饭后服用。且由于锌铁在肠道吸收过程中存在相互抑制的关系，建议两种制剂“错峰”服用。最后要提醒大家的是，元素补充剂的用量应该是每日推荐量减去膳食中的含量。并且要根据机体的不同的营养状态，进行相应的调整。所以对于元素的额外补充，一定要谨遵医嘱！

附表：2013年中国居民膳食营养素推荐摄入量