子宫肌瘤一定要开刀吗?

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俊慕若窗绅0v
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大部分的子宫肌瘤是良性肿瘤,所以,并不是所有的子宫肌瘤都需要切除子宫或是开刀。而是否必须开刀?还是必须根据其所造成的症状是否严重来做决定。

文/凌芸

国内 30 岁以上妇女罹患子宫肌瘤的比例高达 20 %,而 40-50 岁妇女发生率更高达 30 %,一旦被告知长了子宫肌瘤,妇女心中一定会有个疑问:「需要开刀切除吗?」

台北市中山医院妇产科主治医师郭安妮表示,子宫肌瘤发生的原因至今还不明确,推估可能和遗传及长期动情激素过度 *** 有关,此外,肥胖及晚婚也都是影响因子。

子宫肌瘤的种类与症状

◎浆膜下肌瘤( subserous type

从肌肉层长出来,往外向骨盆腔突出,由于生长空间较大且不受限制,加上初期没有症状,发现时都比较大,常见压迫旁边的器官,如膀胱及输尿管,导致患者出现频尿或因感染而尿不出来的情形。另外,长期压迫输尿管,严重时会造成单边肾脏萎缩的状况。子宫肌瘤压迫到输卵管的机率不高,较少引发经血过多的症状,但是容易造成不孕,压迫到骨盆腔神经的机率更低,一旦发生常让患者合并腰酸脚麻的症状。

◎黏膜下肌瘤( submucous type

肌瘤长在靠近子宫内膜位置,最容易引发症状,如经血过多、经期过长、乱经、严重贫血、不孕、早产或流产等症状。即使是小小的肌瘤,也可能造成经血过多,如果肌瘤较大,甚至有血崩的危险。

◎肌肉层间质肌瘤( intramural type

长在子宫肌肉层内,是目前最常见的子宫肌瘤。可能造成经血过多、痛经,若肌瘤过大,可能会压迫到膀胱,造成频尿、连续性膀胱炎,甚至解不出尿,或压迫到直肠,造成肠胃不适或便秘等症状。

一定得开刀吗?

大部分的子宫肌瘤是良性肿瘤,所以,并不是所有的子宫肌瘤都需要切除子宫或是开刀。而是否必须开刀?还是必须根据其所造成的症状是否严重来做决定。郭安妮指出有以下原则:

观察追踪即可

如果肌瘤不是很大,也没有明显的临床症状,可以定期观察追踪。

药物控制

1 、服用含黄体素的避孕药,可调整经期不规则及调整经血量。

2 、给予促性腺激素药物 GnRHa 柳培林( Leuplin ),让肌瘤变小,产生一种假性停经现象,但是停药后肌瘤往往又会再度长大,价格也昂贵,健保并不给付。

需要手术治疗的情况

1 、针对症状较为严重,或是药物治疗无效者,或是子宫肌瘤过大(超过 6 公分以上),或是生长快速,因为有癌病变的可能性,就需要立即开刀。

2 、如果想要生小孩的患者,可以使用腹腔镜将肌瘤切除,保留子宫。

3 、如果不计画生育,可以直接将子宫摘除。

4 、若肌瘤长在子宫内腔,属于黏膜下肌瘤,则可施行子宫镜肌瘤切除术。

可能会造成不孕

郭安妮提醒,部分子宫肌瘤可能会让女性不易受孕,或受孕后不易着床,包括:

◎突出于子宫腔的黏膜下肌瘤,会影响受精卵着床,因此,容易造成不孕。先尝试自然怀孕,如果试过一段时间仍不能怀孕或怀孕后容易流产,就要考虑手术治疗。

◎若子宫肌瘤长在受精卵容易着床的位置,就算是肌肉层间质肌瘤,或是只有 1 公分的黏膜下肌瘤都要切除,否则会影响着床,不易怀孕。因此,子宫肌瘤(尤其是「黏膜下肌瘤」)容易造成不孕或是重复流产,即使怀孕也和胎位不正、难产有关系。对于还想生育的患者,如果肌瘤不是太大,并不需要切除(除非是长在会影响着床的位置)。如果症状明显,可以接受经 *** 子宫腔镜肌瘤切除术来治疗,只切除肌瘤、保留子宫。若是情况比较严重,甚至需要在治疗过后,尽速以人工的方式怀孕,以免肌瘤可能又会很快地复发。

有 25% 的复发机率

根据研究显示,有 20-25 %的肌瘤会在两年内复发。所以,妇女在手术后必须定期回诊做超音波,以确定肌瘤是否复发。如果有复发而再度造成明显的症状,仍然必须接受手术或是药物治疗。

一般而言,停经后因为缺乏荷尔蒙的 *** ,通常肌瘤会逐渐萎缩,若没有萎缩反而变大,就要担心有病变或恶性化的可能性。

由于子宫肌瘤发生的原因至今还不明确,所以,并没有很好及有效的预防方法。而且也不是所有的妇女都会长肌瘤,绝大部分的肌瘤(一半以上)是没有症状的,不需任何治疗,所以不必太过担心。

子宫全切除,不代表进入更年期

郭安妮特别提醒,有不少人会误以为「接受子宫全切除手术之后,就会进入更年期」。其实控制女性荷尔蒙分泌的器官是卵巢,并不是子宫,所以,子宫切除后,并不代表就会进入更年期,只是月经不再来潮而已。

虽然子宫肌瘤算是普遍的妇女疾病,但是大部分的肌瘤仅需要长期的追踪观察就好,而不需任何治疗。若是有症状的肌瘤,在治疗上也有多重选择,不一定要开刀切除。假如是因为长子宫肌瘤而造成不孕,一定要请妇产科医师诊治,还是有机会能顺利怀孕的,千万不要讳疾忌医,以免耽误病情。

子宫肌瘤的诊断方法

【骨盆腔内诊的检查】

利用两只手,一只手按压病人的骨盆腔,另一只手经由 *** ,合并来检查骨盆内器官的结构,若是有肌瘤,子宫会摸到增大和一颗颗的突起物,或者有不规则的感觉。

【影像的检查】

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