Question

减重手术怎么做？真的有效吗？会不会有副作用？（懒人包）

Answer 1

「哇！你知道玛丽亚凯莉减肥了吗？」
「什么？她不是变很胖吗？怎么办到的？！」
「靠手术罗！听说一下子可是减了好几十公斤下来呢！」
「这样身体受得了吗？如果可以的话，我也想去动手术！」
每隔一阵子，我们就会看到名人发胖的新闻，而最近靠减重手术大变身的艺人愈来愈多，但也不乏患者接受减重手术后致死的案例。因此很多人想知道，究竟人要多胖才可以去动手术？手术是要切掉哪些身体器官吗？除了让人变瘦外，会不会带来哪些副作用？
哪些人适合减重手术？
减重手术主要利用于肥胖的成年人。身体BMI超过40kg/m2（160公分的人大于102公斤；170公分的人大于116公斤），或BMI超过35kg/m2并有糖尿病、高血压等健康问题。
曾经尝试过运动和节制饮食，但成效不彰。另外，要是个能配合并有心改变的成年人，因为减肥手术之后一定还是要改变饮食，并规律回诊，如果完全不想改变只想动个手术就此一帆风顺是不可能的。
减重手术是怎么让人瘦的？
减肥手术的目标通常是以下两个，一个是限制摄取量，另一个则是造成消化不良。
● 限制摄取量 ：缩小胃的容量，让人自动减少吃进肚的份量，因而减少卡路里。
●   造成消化不良 ：缩短肠胃道，或绕过部分的肠胃道，我们的身体靠著小肠吸收营养，绕道或缩短肠道之后身体能吸收到的热量就变少了。
减肥手术只有一种吗？
根据每个人状况不同，医师会建议不同的减肥手术方式，我们先来看看四个主要的减重手术作法。
胃绕道手术Roux-en-Y gastric bypass
利用胃的最上端做成一个小袋子，这小袋子里面能装的份量极少，跟原本胃的容量差距很大。这样一来，能一次吃进去和喝进去的量就会比未手术之前少得多。小肠端也有截断一部分，我们把截断的远端接到胃小袋之处，吃进肚的食物等于是走捷径，直接通往小肠较后端，略过了前面，身体能吸收的营养素和热量都变少了。至于前面截断处还是会连接到后端小肠，提供消化酵素。 可调式胃束带Laparoscopic adjustable gastric banding
在胃的上端固定一个可调式的环，胃就像被掐住一样，能通过的食物量就变少了。设计上会放置一个注射口于腹部皮下，透过抽出或打进生理食盐水的量来控制这个环上的气球大小，进而控制这通道能通过的食物量多寡。就像唐僧能控制孙悟空紧箍咒的放松或缩紧那样。这手术 不会影响营养吸收 ，纯粹是透过限缩胃的容量，让胃不再像是无底洞，吃少少的也会觉得饱，来达到体重下降的目标。与其他手术方式相比，胃束带的减重效果较差。 袖状胃切除术Sleeve gastrectomy
把胃的一部份切除，让胃不再是袋状，而是比较像管状，减少能吃进去的量，并减少一些让人想吃东西的荷尔蒙，因此吃不多、很快就会觉得饱。这手术不会影响营养吸收，纯粹是透过限缩胃的容量，影响吃进肚的食物份量。 胆胰分流术并十二指肠转位及袖胃手术(Biliopancreatic diversion with duodenal switch
先做袖状胃切除，并于十二指肠的第一部分截断肠道，拉远端的小肠来接，至于被略过的小肠末端仍会与新的通道相接，借此流进胆汁、胰液等消化酵素。食物从进到肠胃道后经过的小肠路径缩短了，身体就较无法吸收热量和营养素，很可能会缺乏 维生素和矿物质 。同时胃的体积也被缩小成管状，都能借此减少患者的体重。可说是风险最大的减重手术方式，因为并发症严重，目前比较少利用这手术来让人减重。 听起来手术好恐怖，为什么有人要去做减重手术？
肥胖会带来许多健康问题，对一些极度肥胖的人来说，经历减重手术之后，原本的 第二型糖尿病 或 高血压 等问题会得到大幅改善。至于体重下降的部分，大概手术的一年半到两年之间体重会下降，但也可能在两年后又再度发胖。也就是说，并不能保证接受手术的人就一定会一直瘦下去，真的还是要打从心里改变生活型态，才能获取长期好处。
为什么新闻上会出现减重手术死人的案例？
手术可能面临出血、感染、手术连接部位渗漏等问题，且过度肥胖者本身也有比较高的全身麻醉风险，因此减重手术还是有一定的死亡率。我们前面没介绍到的另一种「放置胃内水球」的减重方式，代表放一个水球胀在胃里占空间，减少肥胖者的进食量，但后来患者可能因胃穿孔、食道穿孔等问题死亡，或一直压到胰脏诱发急性胰脏炎，都是很致命的。
接受减重手术后人生就能一帆风顺吗？
因为接受的手术项目不同，后来的并发症不太一样。例如胃绕道手术之后，吃进肚的食物在小肠里活动太快，会有「 倾倒症候群 dumping syndrome 」，患者进食后会恶心、冒汗、虚弱、晕眩，让进食变成一件很痛苦的事。
如果瘦下来后，原本被撑开的皮肤就显得很多于，看到肚子皱褶，像垂坠了一大块皮在腰间，这通常需要手术移除。
我们曾在讲「 胆结石 」时说到，减重太快也容易出现胆结石，因此接受减重手术后的患者可能会跑出胆结石的问题。
营养素缺乏也很常见，接受减重手术后最好需要额外补充 维生素和矿物质 ，否则容易出现缺乏营养素后的各种问题， 缺钙后的骨质疏松、缺铁后的贫血，缺维生素B12后的神经病变，都会大幅影响身体健康 。


减重手术虽然对体重控制有效，但也会带来不少并发症，务必要与医师好好沟通讨论，决定自己适合的手术方式。如果你的体重问题还不到该手术的程度，请先靠著 改变生活习惯 来降低体重喔！
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