Question

医保报销计算方式

Answer 1

医保报销计算方式

医保报销计算方式如下：（医保目录内费用总和-乙类药品费用的自付部分-起付线）×报销比例=医保能报销的费用。

医保报销范围仅限医保目录内费用，包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。一般情况，只报销定点医疗机构费用，除非特殊情况，非定点医疗机构费用可以报销。

不同地区，报销比例不一样。参保人身份和医疗机构的级别会影响报销比例：按照参保人员身份划分，退休职工医保参保人的报销比例＞在职职工医保参保人的报销比例＞城乡居民医保参保人的报销比例；按照医疗机构级别划分，低级医疗机构报销比例＞高级医疗机构的报销比例。

因为各统筹地区的医保政策会有不同，所以报销比例也会有差异，要以当地实际报销为准。假如某某因癌症住院花费20万，其中医保内费用15万，自费药5万，三级医院起付线800元，报销比例90%，具体可以报：医保内【（20-5=15万）-800元】*90%=13.4万元。