Question

请问甲亢的治愈标准有哪些?

另外,甲亢治愈停药后应该注意哪些问题?

Answer 1

甲亢药物治愈的标准

甲亢药物正规治疗时间达到2年左右，如果符合以下条件可以考虑停药：
1、甲亢的症状消失。
2、FT3、FT4、m-TSH恢复正常，尤其是TSH。很多病人经过治疗FT3、FT4都能很快恢复正常，症状也消失，但往往忽视了TSH，如果TSH低于正常或者虽然正常但是在正常低界，也建议不要停药，否则复发率很高。
3、甲状腺抗体要阴性，尤其是TSAb，如果阳性则复发率也很高。
4、TRH兴奋试验或T3抑制试验恢复正常。
5、甲状腺大小恢复正常。
6、用很小剂量的ATD如PTU25－50mg 就能很好地控制甲亢。
这是我在临床工作中掌握的甲亢停药指针，如果上述指标没有恢复正常就停药则甲亢的复发率是很高的，大多数在一年以内复发。遗憾的是，即使上述指标都正常，据文献报道仍然有50％的复发率，这也是甲亢药物治疗的最大缺点－－复发率高。如果复发的话主张同位素治疗。
参考资料：http://lcbd.blogchina.com/blog/71929.html

如何避免甲亢复发

甲亢的自然病程约1～2年。现在，药物治疗方法只能控制其发展，
使其顺利度过自然病期，所以疗程要长，需2～3年。尽管如此，轻型
病人仍有25％复发，重型50％复发。复发病人治疗后，再度复发率高
达75％。故甲亢治疗的方法选择，疗程确定，都是以如何降低复发率，
提高治愈率为目的的。
1.复发原因：甲亢复发是指按正规治疗2年以上，达到治愈标准，
停药后病情再现而言。有些病人病情时好时坏，是病情反复，不是复
发。①最常见的原因是药量不足，疗程不够，病情好转就停药，病情
加重再服药，如此反复长期不愈。②下列因素可诱发甲亢复发。感染：
感冒、扁桃体炎、腹泻。不幸遭遇：如外伤、车祸、亲人亡故等。精
神生理因素：如高考、转学、月经期、怀孕。饮食不节：过度饮酒、
吸烟，长期吃含碘较多的食物或药品。③青年女性，甲状腺3度肿大，
杂音明显，长期不消失。4甲状腺功能在正规治疗两个月以上，仍达
不到正常水平，特别是T4正常后T3仍持续不降者（称T3优势甲亢）。
⑤减量期药量较大，稍微减量，甲状腺功能就上升。⑥有甲亢家族史，
工作紧张得不到休息，或经常值夜班。⑦甲亢治愈后需要停药时，甲
状腺功能T3（纳克/毫升）/T4（微克/毫升）＞20，有87.5％的人停
药3～12个月后复发，或促甲状腺刺激抗体阳性（TSAb）者。目前认
为只要TSAb阳性就不能停药，否则极易复发。
2.如何治疗和预防甲亢复发：①认真克服上述能引起甲亢复发的
原因。②药物治疗要足量按疗程服用，每月查甲状腺功能1次，半年
后每2～3个月查1次。根据症状和甲状腺功能调节药量。在治愈停药
后，最好每隔3～6个月，再服1个月的抗甲状腺药物维持量，同时服
用甲状腺素片，对甲亢复发者更应如此。甲状腺素片有防复发、防突
眼、防甲状腺肿大的作用。遇有情绪波动、环境剧烈变化时，应随时
加服一个月。有条件的患者要测定TSAb，只要阳性就不可停药。有一
位女学生，甲亢治愈3年，春节放假，生活不规律，看电视半夜不睡，
喝酒，又与家长争吵。节后半个月突觉眼睛胀痛怕光，心跳快，复查
甲状腺功能增高，甲亢复发。这是典型的由于环境变化，生活不规律
引起复发的病人。③轻型复发病人可以继续用抗甲状腺药物治疗，不
过疗效不及初治好，疗程还需延长到3年以上。5甲状腺肿大在3度以
上的复发病人，最好手术治疗，治愈率可达90％。若手术后再复发，
轻者仍可用抗甲状腺药治疗，但需长期服用，直到TSAb阴性再停药。
甲状腺肿大在3度以上的病人，最好用放射性碘治疗。⑤放射性碘治
疗，最适合于药物、手术治疗后复发的病人。若经过放射性碘治疗后
再度复发，因甲状腺受到放射线损伤，组织结构发生变化，不宜再行
手术治疗，可用抗甲状腺药物治疗。
参考资料：http://www.holine.com/200403/04031111.htm

Answer 2

1.没有临床症状
2.血液生化指标检查正常
3.减慢停药，不可立刻停药。