Question

左肱骨髁上骨折

3岁男孩于11月中旬因不慎摔伤，导致左肱骨髁上骨折，手术打入3颗克氏钢钉固定，手术后17天拆石膏，6周拆钢钉，拆钢钉手术后每天训练，早晚各一次，每次5分钟左右，手术后一个半月（摔伤3个月后）目前左手的恢复情况：强制弯曲70度，伸直170度。
2月14日CT检查结果：骨折线已不明显，局部可见骨痂塑成征像，部分皮质增厚，局部骨痂量增加，断端对位对线良好，远端关节面欠整、边缘光滑。
怎样训练才能让小孩左手更好的恢复功能？
医生从照片上看到有骨化性肌炎，这是否会影响到恢复？存在哪些危害性？
伤手手臂同正常手臂比要细，伤手手掌较正常手掌比要小，这是否是受伤后正常现象？
被动训练是否可取？因小孩太小，让他自己练总是哭喊不肯也不会，只能强迫加以被动训练。
咨询过几位医生原因，有说石膏拆得较早，也有说小孩手术开刀位置不应该在肘后方。
希望能得到您的回复，非常感谢！

Answer 1

你的意思是孩子是受伤后1个半月才开始进行左肘关节的康复训练，时间稍微迟了点，可能和内固定的稳定程度有关系，医生不敢让你太早进行康复训练，怕骨折错位怕内固定松动和断裂。
你目前的情况是肘关节不能完全屈曲和伸直，而且肘关节前方还有骨化性肌炎形成（受伤后3个月）
怎样训练才能让小孩左手更好的恢复功能？首先，肘关节是全身关节里面最为娇嫩的一个关节，固定时间长了难免会留下关节功能障碍的后遗症。但孩子骨折后一般的恢复情况是很良好的，要比成人好，很少留下关节功能障碍，你才3个月时间，应该继续加强肘关节屈伸功能训练：每天3次，早、中、晚，每次15-20分钟，被动的屈、伸孩子的肘关节，以孩子感到明显疼痛为止，然后在感觉到明显疼痛的位置保持一定的时间，这样可以拉松孩子粘连的肘关节。训练过程要循序渐进！不能用暴力！妄想一次性锻炼到正常的关节位置，那样有引起再骨折的可能性！打比方，今天能屈曲70°，那明天我锻炼到71°，后天72°，慢慢来。一般超过半年都还不能完全屈伸的，后期锻炼就基本无效了。
医生从照片上看到有骨化性肌炎，这是否会影响到恢复？存在哪些危害性？骨化性肌炎主要影响的是孩子的肘关节屈伸功能，所以你更加需要锻炼来进行松解！有些明显影响关节活动功能的骨化性肌炎还要行手术治疗呢，但从你现在肘关节屈伸的情况来看，估计手术的可能性很小，要具体看片子和病人的肘关节功能才能确定。
伤手手臂同正常手臂比要细，伤手手掌较正常手掌比要小，这是否是受伤后正常现象？正常情况，这是因为患肢长时间不负重的原因，以后会好起来的，完全不要担心！
有说石膏拆得较早，也有说小孩手术开刀位置不应该在肘后方。石膏拆的太早绝对不是原因，那是胡编乱造的，只有石膏固定时间长了才会对孩子的肘关节功能有影响！至于手术切口选择后侧入路还是内外侧入路，这样根据孩子骨折的X片进行具体分析和医生对某种手术入路的熟练程度。比如我一般对肱骨髁上髁间骨折喜欢采用后侧入路，3枚或4枚克氏针固定。
希望你的孩子能健康快乐的成长。

Answer 2

“目前左手的恢复情况：强制弯曲70度，伸直170度”，我想问下这个角度是以什么姿势为起始角度进行测量的？
骨折术后肢体固定制动，关节会僵硬、挛缩，肌肉萎缩，从而导致关节活动度受限；长期的不活动和过度的活动，会导致肌肉肌腱的炎症，严重的就是肌肉骨化，加重限制关节的活动度。目前的康复治疗主要是采用关节松动训练，被动活动和主动活动。关节松动训练最好由专业的运动治疗师操作，被动屈伸关节力度要适中，均匀，要让小孩子能够忍受，在能够忍受的最大范围，每次坚持30秒左右，每次功能训练20分钟左右，每天两次到三次，循序渐进。在进行功能训练前，可以热敷左上肢，同时局部按摩，放松肌肉，这样训练时会减轻疼痛。左手比右手要细一圈是由于左手受伤后主动活动减少，肌肉萎缩引起的，现在加强主动活动会逐渐恢复肢体形态。
最后说下肘关节的活动度测量，以美国骨关节委员会的标准，把肘关节完全伸直做为起始角度，伸直活动度为0度，屈曲活动度为0~150度。肘关节的功能活动范围为60~120度，能达到这个范围，绝大部分活动不活受到影响。

Answer 3

你好，根据你的描述有可能是陈旧性肱骨髁上骨折的情况，肱骨髁上骨折三个月可能骨折已经愈合，主要以功能康复训练为主。
建议照片复查了解骨折对位及愈合情况，如果已愈合良好，可以恢复正常饮食，多做手指关节、腕关节及肘关节的主动及被动屈伸活动，平时用力要适度，可以局部热敷。

Answer 4

这个情况可能要做一个内固定手术，仅打上石膏恐怕以后长不好。
因这里正好处于尺骨鹰嘴的挂钩处，关节活动频繁，受力较多，不上固定物怕会不行。

Answer 5

肱骨髁上骨折 ，3岁男孩，6周拆钢钉可以，手术开刀位置应该在肘后方或侧方是医师的个人习惯，没有错误。自主锻炼为主，不要急于求成。预防肘内翻要特别重视。