近日缅甸是否发生流行瘟疫
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我住缅甸˙没听过最近有瘟疫
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2002年11月,一种神秘的病毒突然在全球迅速蔓延开来,据WHO报告,截至2003年6月,已波及27个国家和地区,确诊病例数近9千人,死亡700多人,此外,还有疑似病例数千例。国际上把这次流行的疾病称作SARS(Severe Acute Respiratory Syndrome,严重的急性呼吸道综合症),国人简称为“非典”。“非典”的流行,在一定程度上引起了人们的恐慌,对社会的稳定、经济和生活都造成了巨大冲击。
“非典”流行尚未结束,美国于2003年5月16日又报告了在西半球首次发现“猴痘”感染病人,至 6月20日止,美国累计有87名确诊和疑似病例接受治疗。
2004年初,在越南和我国西南部分地区又发生了高致病性禽流感,成千上万只家禽被扑杀,造成重大经济损失,而且,越南还有人感染并致死的报告。
真是一波未平,一波又起。这一连串发生的事件,使得人们长期以来对传染病放松的神经再度绷紧起来,它提示我们传染病仍然是时刻威胁我们生命的重要杀手,历史教训告诉我们,古老的传染病随时可以死灰复燃、卷土重来,1994年在印度爆发的鼠疫就是最好的证明,而且近年来还出现很多新的传染病,如艾滋病、埃博拉出血热,乃至今年的“非典”,都给了人们以惨痛的教训。
“以古为镜,可以知兴替”。翻开人类历史,可以看到一部人类同传染病的斗争史,其中惨烈和悲壮触目惊心,人们理当从中总结经验和教训,以应对未来可能发生的瘟疫。本文简要回顾了世界和我国历史上大的瘟疫流行史,并分析造成瘟疫流行的相关因素,目的在于警钟长鸣,防患于未然。
一、世界瘟疫流行史
1、天花(variola或smallpox):天花是一古老疾病,在地球上至少肆虐了三四千年,公元前十世纪古埃及就有天花流行,天花病毒传染性极强,至今没有效药物治疗,病死率极高,通常在25%—40%之间,在从来没有流行过的地区更高。
天花在地球上存在三四千年的证据是埃及法老木乃伊面部遗留的天花特有的瘢痕,而这个法老至少是生活在公元前1160年的人,所以可以肯定地说,天花在地球上已经传播了三千年以上。
历史上天花曾引起多次大流行,累计死亡人数达几亿人。
最早记载的天花流行可能是公元前430年,这次瘟疫流行持续了5年,最终导致了雅典毁灭,由于历史的原因,没有人能肯定这是什么疾病,但推测最大可能性是天花造成的。
罗马帝国衰落从公元165年开始,衰落起因是由于天花的流行(也有少数人认为可能是麻疹),这场瘟疫是由从叙利亚平叛返回的军队带回的,流行的高峰时罗马每天死亡2000多人,在以后的14年时间里,它席卷了整个罗马帝国,最终导致了罗马帝国衰落,这次流行整个欧洲死亡400万-700万人。
公元251年,天花再次卷土重来,将尚未喘息一下的罗马帝国一下子推到了毁灭的边缘,流行高峰时,罗马每天死亡5000人以上,这次流行一直持续到公元266年。天花的流行使得一个曾经强大的帝国变得如此疲惫不堪,以至于匈奴人挺进到罗马的大门前的时候,教皇倾其所有,劝服匈奴人撤军。其后,天花、疟疾、麻疹等相继蹂躏欧洲,这一列接踵而至的灾难使欧洲饱受重创,欧洲花了近4个世纪才从这场重创中缓慢恢复过来,人口逐渐恢复至原来水平。
公元312年,天花再一次“光临”罗马城,从此,罗马帝国一蹶不振。
公元6世纪,天花在非洲流行,8世纪到达欧洲,16世纪挺进美洲,18世纪传到大洋州。
整个15世纪,天花在欧洲肆虐,累计死于天花的人数达1亿5千万以上。
16世纪的流行是西班牙人向外扩张的结果,引起两次天花大流行,毁灭了两个强大的帝国。第一次是1519年-1520年,西班牙人攻打阿兹特克帝国(在现今的墨西哥地区),他们的军队带去的除了武器还有天花病毒(他们带去的一个奴隶患有严重的天花),天花在阿兹特克帝国土地上迅速传播,使当时拥有1000万人口的帝国,在10年内仅剩不到160万人,光辉灿烂的玛雅文明就此消亡了。
第二次是1531年,西班牙人攻打印加帝国(在现今的秘鲁及其周边地区),同样造成了天花的流行,这场瘟疫一直持续50多年,到瘟疫消退时,美洲原有3000多万居民,仅剩下不足100万人了,一个强大的丛林帝国就这样被消灭了。更令人吃惊的是,毁灭两个强大帝国的西班牙军队的人数:第一次不到700人,第二次竟然只有区区168人!
1723年,法国流行天花,仅巴黎就死亡了2万多人。
18世纪的俄国,每年有10万人以上死于天花。
1720年以前,全世界每年死于天花的人数超过200万人,这种状况在人类发明了接种天花疫苗以后才有改观,但进展极其缓慢:1872年,美国再一次流行天花,仅费城一个城市就死亡近3000人。1900年至1909年的十年间,俄罗斯死于天花的人数仍然高达50万之众!这种状况的彻底扭转是1967年,这一年WHO开始对天花宣战,在全球范围内开展攻势,到了1977年,天花病毒仅在少数几个实验室内保存了。人类最后一例天花病人1977年出现在索马里,从此再也没有天花病人了,1980年5月28日,WHO宣布全球消灭了天花,这是人类对传染病的斗争最辉煌的一页。
2、鼠疫(plague):鼠疫也是一古老疾病,据考证,圣经里描述的一种瘟疫即是鼠疫,这说明鼠疫至少在地球上流行了几千年。
世界上第一次鼠疫大流行是在公元6世纪(520年—565年),这次流行起源于中东,持续近60年,瘟疫随陆路和海路迅速扩散,波及到北非和欧洲,患病者不计其数,流行高峰时每日死亡接近1万人,总死亡数约为1亿人。这次流行导致东罗马帝国衰退,史称“汝斯丁瘟疫”。此后,在中东地区曾发生多次小规模流行。
第二次大流行始于14世纪(1346年—1665年),流行起源于克里米亚半岛的卡法港,当时的卡法港已被蒙古军队包围了三年,久攻不下使蒙古人大为恼怒,于是,他们用硬弩将因患鼠疫而死亡的尸体射入城中,由此爆发了鼠疫流行,并迅速波及整个欧洲、亚洲和非洲北部地区,其中欧洲最为严重,这次流行持续时间之长绝无仅有,鼠疫的别名—“黑死病”即是从此时开始启用,可以想见当时流行的严重程度是何等惨烈。据估计,这次流行仅欧洲就死亡了2500万人:意大利和英国死亡超过半数,印度死亡约2000万人,埃及和叙利亚大约死亡了三分之一的人口,严重影响了社会和经济发展,这可以称得上是人类第一次使用生物武器。
第三次大流行始于19世纪末(1894年—1950年),这次流行起源于我国的云南和缅甸的交界处,经蒙自和百色传至广州和香港,然后随蒸汽机船迅速传播到32个国家和地区,死亡1500万人(另一说法是波及到60个国家和地区,死亡人数更多)。
在几次大流行期间,还经常有小规模的流行和散发,直至20世纪局部地区仍然有流行,下表列出了1900年至1980年的鼠疫患病人数。
表1 1900年至1980年世界各地区鼠疫患病人数
地区 1900- 1911- 1921- 1931- 1941- 1951- 1961- 1971-
亚洲及太平洋 5433773 3900553 1674007 571157 273502 33207 13147 7937
美洲 18135 12573 8715 4666 3361 1729 4829 1996
非洲 7849 54680 78351 42703 13707 1956 1084 1324
欧洲 27 36 460 644 222 0 0 0
从上表可以看出,世界范围内的鼠疫疫情呈下降趋势,但除欧洲外,世界其他地区的人间鼠疫仍然没有控制,依然有再度流行的可能,1994年,印度的苏拉特(Surat)市鼠疫爆发就是最好的证明:1994年8月26日至10月5日,短短40天的时间里,印度8个邦共报告了5150例鼠疫患者,死亡53例。
3、霍乱(Cholera):霍乱是急性传染病,历史上曾多次流行或大流行,病死率极高,严重时可达50%,严重威胁人类健康,迄今为止,霍乱至少已经流行了7次以上。
霍乱的发源地是印度,主要是恒河和布拉马普特拉河下游的三角洲地区,世界上的霍乱几乎都来源于这个中心。
第一次大流行是在1817年-1823年,波及欧亚的17个国家和地区;第二次大流行是在1826年-1837年,波及亚、欧、美、非和大洋州的52个国家和地区;第三次在1846年-1863年,波及亚、欧、美、非的41个国家和地区;第四次在1865年-1875年,波及亚、欧、美、非57个国家和地区;第五次在1883年-1896年,波及亚、欧、美、非28个国家和地区;第六次在1899年-1923年,波及亚、欧、美、非28个国家和地区;第七次在1961年-1966年,主要受累地区是亚洲,约有近20个国家和地区被波及;1991年,在秘鲁的太平洋沿岸,出现霍乱大爆发,至1992年8月,波及20多个国家和地区,具有第八次大流行的性质。
这八次大流行,死人无数,由于历史的原因,已经无法得知确切的数据了,但我们仍然可以从以下几组数据中得知霍乱的可怕:1817年的流行,霍乱杀死了5000名驻扎在加尔各答的英国士兵;1830年,霍乱到达莫斯科,杀死了莫斯科的一半以上的居民;1991年的流行,仅秘鲁就有33万6千多人患病,死亡3千多人,这次流行至平息时,WHO一共接到报告病例104万,死亡近万人,但WHO的官员说,报告的数据只有实际数据的2%,如果真是这样,那么意味着有5200万人感染,死亡近50万人。
霍乱最近的一个动向特别引人注意,这就是霍乱似乎有局限于亚洲的趋势,已经有迹象表明,霍乱在欧洲已经完全控制,在非洲也仅仅有埃及一个国家在1947年发生过1次,就再也没有发生过,霍乱成了亚洲独有之物。另外,霍乱家族又多了一个新成员:O139,1992年,在孟加拉,不到6个月的时间,它感染了20万人,死亡2000人。
4、流行性感冒(Influenza):如果把在短期内致人死亡的疾病按人数多少排序,那么首屈一指的不是天花就是流感,这个很多人看起来很普通的“小病”,却可以在一次短期内的大流行杀死几千万人。
早在公元前5世纪时,希波克拉底(Hippocrates)就已经描述了流感的流行,但直到1933年才分离得到第一株甲型流感病毒。
在历史上流感曾发生过无数次流行和大流行,第一次记录详细的流行在1889年-1890年,从现今的乌兹别克斯坦开始,在一年内迅速席卷全球,多数城市发病率高达40%-50%,死亡无数。但给人们印象最深刻的一次是1918-1920年的第二次全世界大流行,这次流行首先从法国军队里开始,不到一年,即波及全球,这次流行有几亿人感染,死亡2000多万人,而且多数是20-40岁的青壮年,被认为是现代史上最大的瘟疫,这次流行被称为“西班牙流感”。其后流感至少发生了17次跨国界的大流行:1957年,从我国贵州开始爆发流感流行,经香港、东南亚和日本迅速传遍全球,大约15亿人患病,死亡人数高达1500万人,这次流行被称为“亚洲型流感”;1968年,又一波流行从我国香港和广东开始,席卷全球,发病无数,死亡280万人,这次被称为“香港型流感”;其后大约每隔十年就有一次流行或大流行,但随着治疗和和护理的进步,死亡人数开始下降。
5、黄热病(Yellow fever):这是一种由蚊子传播的传染病,与鼠疫、霍乱一起被列为最严重的传染病。历史上记载的第一次流行是在1648年,发生在墨西哥东南,死亡人数不清;1664年,在圣露西亚再次爆发,死亡不清,但据一处军事要塞的记载,当时驻守的1500名士兵,仅幸存89人;1800年,在西班牙流行,死亡6万人;1801年,拿破仑派2万2千名士兵前往西印度洋卡伊德岛镇压当地黑人德造反,结果尚未开战,军队即感染了黄热病,死亡2万人;1803年,拿破仑派遣3万3千人的军队镇压海地人起义,在登陆后的3个月内,感染黄热病死亡了十分之九的士兵,几乎全军覆没;1851年-1883年,在巴西它杀死了2万3千人;1853年-1900年,在古巴流行,仅哈瓦那就死亡35900人;1878年,在密西西比峡谷造成12万人感染,死亡2万多人;19世纪的美国,几乎每年都有黄热病的流行;黄热病甚至影响了巴拿马运河的修建,1900年-1903年,它夺走了20%修建工人的生命,一度导致工程搁浅。
6、艾滋病(Acquired Immure Deficiency Syndrome,AIDS):中文全称是获得性免疫缺陷综合症,通称为艾滋病,它是由HIV病毒感染所导致的传染病,被称为20世纪的瘟疫。本病最早于1981年由美国人报告,当时叫做GRID,意思是同性恋免疫缺乏症,这个名称表明了艾滋病感染的一条渠道,除此而外,尚有性乱、吸毒、输血等途径。艾滋病的可怕在于无药可治,即使现在发明的“鸡尾酒”疗法,也并不那么尽如人意,更何况其昂贵让发展中国家无力承担。据WHO的估计,2001年全球艾滋病感染者已达6200万人,病死率高达37%,并且每天还以新感染近2万人的惊人速度在递增。有人做过这样的骇人推算:假设每个艾滋病病毒携带者每年感染一个人,被感染者每年再去感染一个人,那么,2000年时的4000万感染者,到2010年将感染近26亿人!其中近5亿人将发展成为艾滋病人!这个推测如此让人吃惊,但确有变为现实的可能:在美国,有的性自由主义者可以有同性和异性性伴3000多人!加上因吸毒、输血而感染的人数,一年何止感染一人!
7、炭疽(Anthrax):炭疽可以说是永不死亡的细菌,它可以形成芽孢保持其致病性100年不变,病死率几乎100%。炭疽也曾引起过流行,1607年,欧洲发生炭疽大流行,死亡60多万人;俄罗斯在1875年因炭疽死亡约10万人……目前,来自炭疽的最大威胁是恐怖袭击,因而引起世界各国的高度重视。
除了以上列举的几个传染病外,还有象疟疾、血吸虫等寄生虫病,流行的严重程度亦不可小觑:目前,受疟疾威胁的人数超过20亿人,WHO估计患病人数在3-5亿之间,每年因疟疾死亡的人数大约150-350万之间,其中90%在非洲。另外,新出现的传染病如埃博拉(Ebola)病毒,病死率可高达70%-90%,严重威胁人类的生命安全。
二、中国瘟疫流行史
我国古代把瘟疫叫做“疫”、“疠”、“疫疠”、“疠疾”、“天行”、“时气”、“时行”、“瘟疫”、“温疫”等,我国古代人民早就对瘟疫的流行有深刻认识,并积极采取防御措施,如在《周易》里就已经有了预防为主的思想;东汉王充在《论衡》中说“温气疫疠,千户灭门”;公元前556年,国人即已经认识到狂犬病由疯狗传播,因而“逐瘈狗”;唐朝时期就已经有了隔离的规定:《唐书》中载有“家有染疫者,身虽无疾,百日不得入宫”。
我国历史上最早记载的流行的瘟疫是公元前1100年发生在山东的麻风流行,其后瘟疫在我国发生过无数次,多数流行在史籍中均有记载,但我国古代关于瘟疫的记载有明显的缺欠,即记载过于简单,无法让人了解疾病流行的全貌,多数情况下既不知是什么疾病流行,也不知死亡多少人口。如《史记》中记载有多次瘟疫流行,但基本都是如下的句子:“丙寅年(公元前655年),赵国大疫”、“壬子年(公元前369年),秦大疫”、“戊戌年(公元前243年),天下疫”等。但也有个别的记载较为完整,如《汉书》载新王莽时期(公元1-11年前后),天下“大疾疫,死者过半”、“二月,冯茂在句町,士卒疾疫,死者十有六七”,有史学家认为,这段时期的疾疫可能是导致西汉衰亡的原因之一。
因篇幅所限,本文仅列举部分记载较为详细的资料于下:《后汉书》中记载公元38年,“会稽大疫,死者万数”;公元44年,“马援在交趾,军吏经瘴疫死者十之四五”,自此将恶性疟疾带入中原;公元225年,诸葛亮行军云南,军士染疟疾死者甚众(《三国志》);公元275年,“大疫,京都死者十万人”(《宋书》);公元682年,“冬,大疫,两京死者,相枕于路”(《唐书》);公元762年,唐代宗李豫年间“江东大疫,死者过半,城郭邑居为之空”(《唐书》)………
公元1308年,“春,绍兴,庆元,台州大疫,死26000人”(《续资治通鉴》);1408年,“正月,江西,福建,疫死78400余人”(《明史》);1444年-1445年,“冬,绍兴,宁波,台州,疫,死者数十万众”(《明史》);1456年,“桂林疫,死二万”(《明史》);1475年,“八月福建大疫,延至江西,死者无算”(《明史》);1485年,“新野疫疠大作,死者无虚日”(《名医类案》);1534年,“春,痘毒流行,死者十有八九”(《疫症集说》);1572年,“下邳有治河之疫,疫死者过半”(《古今图书集成》);1815年,山东“大疫”(《清史稿》)………
1、天花:天花我国古称为“虏疮”、“痘疮”,很早我国就有天花流行了,据考证,公元前2世纪,天花在我国大流行;《宋书》载,公元405年,“大疫,发赤斑乃愈”,可能是对天花流行的描述;但我国天花流行最严重的时期可能是明、清,明朝时天花肆虐,李自成攻打北京时,因天花流行,城墙上平均每三个垛口才有一个赢弱的士卒把守,所以,北京城几乎是不攻自破;清代天花依然十分猖獗,顺治24岁死于天花,传位于康熙玄烨,据考证,玄烨当上皇帝是德国传教士的极力举荐,原因之一是康熙得过天花,产生了免疫力,不可能再因患天花而夭折,从而避免朝廷动荡。由于没有确切的数字,我们只能根据我国人口数的考证,结合天花流行时间,大致推测天花的严重程度,在明末清初,正是天花流行的时期,我国人口数由1582年(明神宗万历13年)的56305050人减少到1652年(清世祖顺治9年)的144838585人,减少了1200万人,其中因天花死亡的可能占据了大部分。
新中国成立后,党和政府对防治天花十分重视,天花很快被控制,1960年我国最后一名天花患者出现在云南的思茅,比WHO宣布消灭天花早了20年。
2、鼠疫:我国是鼠疫自然疫源地,鼠间鼠疫自古有之,但人间鼠疫流行的准确记载是14世纪的大流行,这次流行全球约死亡5000万人,我国约占四成,几乎是当时的人口的一半!
1617年,云南发生鼠疫流行,法国传教士及时地报告给了清廷,康熙还曾派人到云南、广西视察疫情,这次流行死者甚多。1772年,鼠疫再次横行云南,写下《鼠死行》的诗人师道南,也因感染鼠疫而死亡。
1840年,怒江西岸发生鼠疫流行,1866年,云南再次流行,死者甚多。
1893年-1894年,从云南到广东发生流行,仅5-7月间,广东就死亡十多万人,占当时整个广东省人口的25%。1894年,我国第一次实行了隔离措施,把上海封锁,避免了鼠疫传入。
1910年-1911年,我国东北发生鼠疫流行,是为上世纪最大一次流行,开始从满州里、海拉尔发生病例,以后迅速沿铁路蔓延至齐齐哈尔、哈尔滨、长春、奉天(沈阳),并传播至北京、天津、武汉和山东,死亡6万多人。
1920年,东三省又一次流行鼠疫,死亡9000多人。
有资料显示,1900年-1949年,我国死于鼠疫的人数为102万人。
1949年以后,我国积极开展了对鼠疫的防治,鼠疫流行很快被控制,取得了巨大成就:1950年-1990年,我国共发生鼠疫7642例,其中7000多例发生在建国头5年。
3、霍乱:我国古时本没有霍乱,霍乱是在1817年大流行时由印度传入我国的,当时称之为“吊脚痧”,以后在我国南方地区、长江流域流行,后来传至北方。文献记载从1820年到1949年,我国共发生近百次流行,仅举数例:1862年,我国流行霍乱,每天死亡者超过1000人;1919年,哈尔滨发生霍乱流行,在不到两个月的时间里,死亡约5000人;1932年,因霍乱而死亡者达3万2千人;第二次世界大战期间,日本侵略者在哈尔滨设立了臭名昭著的731部队,培育鼠疫菌和其它生物武器,在我国广大地区投放,造成无数人感染死亡,犯下了滔天罪行。解放后,霍乱仍有流行,1980年最为严重,全国发病几万例。1987年开始,年发病人数下降到万人以下,90年代,年发病人数不足千人,得到了有效的控制。
4、流感:世界几次大流行我国均未能幸免,但缺少患病和死亡的具体数据。
5、艾滋病:据卫生部估计,我国目前艾滋病感染人数超过100万人,而且,我国已进入快速增长期,形势紧迫,控制难度极大。如果控制不利的话,到2010年,我国艾滋病感染者将可能超过1000万人。
三、引发流行的主要因素
瘟疫的发生是毁灭性的,它突然发生,流行极快。在现今交通发达的情形之下,几个小时就可以到达地球的任何一个角落,因此,避免瘟疫,是全世界共同的任务和义务。
1、战争:战争是传染病传播的重要因素。西班牙人在征服阿兹特克时,他们对天花已经产生免疫力,为了占领,他们有意传播天花,把天花病人用过的毯子送给阿兹特克人,天花几乎在一夜之间就肆虐起来,近90%的人患病,虚弱的根本不能抵抗,其后,一个强大的帝国因天花流行而消亡了。这里,天花改变了历史。
使罗马帝国衰落的天花(最大可能),就是由平息叙利亚的军队带回罗马的,它在罗马流行了14年,席卷全国,最终导致帝国衰落。
我国古籍中亦有类似记载,公元501年“东昏候将程茂薛元嗣守埕城,壁垒经年,将佐文武男女十余万人,疾病流肿,死者十七八,皆积尸于床下,而生者寝处其上,每屋则盈满,7月请降,城开,于是死者得葬”。
2003年美国对伊拉克开战,战争造成巨大破坏,卫生状况严重恶化,没有饮用水,局部地区就曾发生腹泻等传染病的流行。
另一个潜在的威胁是来自于战争中使用的生物武器;
2、药物滥用:主要是滥用抗生素和杀虫(菌)剂。抗生素是上世纪的伟大发现之一,1932年出现了磺胺,1940年,青霉素出现,1944年,链霉素开始生产,1948年出现了广谱抗生素-四环素……抗生素的应用,使人们轻而易举的控制了当时许多严重的传染病,如猩红热、白喉、结核、肺炎、痢疾、胃肠炎、霍乱、伤寒等,加上疫苗和杀虫剂的应用,人们乐观地估计,控制传染病指日可待,但很快人们就尝到了滥用抗生素的严重后果:40年代,对付链球菌感染,每天1万单位的青霉素就足够了,可是到了90年代,每天2400万单位的青霉素都不能有效地控制链球菌感染了。细菌在药物的作用下,很快出现了耐药,而且这种耐药性扩散速度十分惊人,并对多种抗生素都产生抗药,导致“超级细菌”的产生。此外,在抗生素和杀虫(菌)剂的双重作用下,细菌及病毒都发生前所未有的变异,变异速度之快令人吃惊,新的变种带来了更为强大的致病力;
3、商贸和交通:我们在享受飞机、轮船和汽车给我们带来便利的同时,这些交通工具也加快了疾病的流行速度,使得瘟疫的控制更加艰难。比如,梅毒就是通过交通的途径迅速扩撒的:1494年梅毒首次在巴塞罗那爆发,1495年,意大利的雇佣军约有5万人被感染,查理八世把他们解散,这些士卒返乡时,将梅毒扩散致德国、法国、西班牙,并在欧洲迅速扩撒,1498年到达印度,1505年,到达中国,1512年,到达日本,使之成为全球疾病。
另一个明显的例子是艾滋病,如果没有横穿非洲的一条高速公路,艾滋病目前可能还存在于非洲的一个小角落里不为世人所知,但它随着商贸和交通快速蔓延至全世界,今天,国际上把这条公路称为“艾滋高速”;
4、人类自身行为:性乱、吸毒等因素是艾滋病流行的重要原因,人类不检点自身的危险行为,那么毁灭人类的可能就是人类本身;人对大自然无止境的攫取,导致一些动物疾病传染给人,如艾滋病和埃博拉出血热都是从动物感染给人的;
5、环境变化:主要是升温的影响,随地球温度的上升,一些本在热带流行的疾病,其流行区域越来越大,原本没有免疫力的人群突然暴露在危险因素之下,很容易引发流行;另外,环境的污染(如有机氯污染)使细菌和病毒的变异速度大大加快;
6、自然灾害:所谓的大灾之后有大疫,地震、饥荒、旱灾、洪水等,易于出现疫病流行,但是如果科学预测、及时反应、措施得当,大灾之后并不见得一定出现大疫,如我国1976年的唐山地震、1998年的大洪水我国都没有出现疫病流行;
7、新出现的传染病:人们普遍易感,极易流行。近30多年来,世界已经出现了近30种新传染病;
8、来自恐怖主义的威胁。
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16、李志敏主编,二十四史,京华出版社,北京,2003
17、清史稿,中华书局出版社,北京,1998 自08年后好像没啥这方面消息了
“非典”流行尚未结束,美国于2003年5月16日又报告了在西半球首次发现“猴痘”感染病人,至 6月20日止,美国累计有87名确诊和疑似病例接受治疗。
2004年初,在越南和我国西南部分地区又发生了高致病性禽流感,成千上万只家禽被扑杀,造成重大经济损失,而且,越南还有人感染并致死的报告。
真是一波未平,一波又起。这一连串发生的事件,使得人们长期以来对传染病放松的神经再度绷紧起来,它提示我们传染病仍然是时刻威胁我们生命的重要杀手,历史教训告诉我们,古老的传染病随时可以死灰复燃、卷土重来,1994年在印度爆发的鼠疫就是最好的证明,而且近年来还出现很多新的传染病,如艾滋病、埃博拉出血热,乃至今年的“非典”,都给了人们以惨痛的教训。
“以古为镜,可以知兴替”。翻开人类历史,可以看到一部人类同传染病的斗争史,其中惨烈和悲壮触目惊心,人们理当从中总结经验和教训,以应对未来可能发生的瘟疫。本文简要回顾了世界和我国历史上大的瘟疫流行史,并分析造成瘟疫流行的相关因素,目的在于警钟长鸣,防患于未然。
一、世界瘟疫流行史
1、天花(variola或smallpox):天花是一古老疾病,在地球上至少肆虐了三四千年,公元前十世纪古埃及就有天花流行,天花病毒传染性极强,至今没有效药物治疗,病死率极高,通常在25%—40%之间,在从来没有流行过的地区更高。
天花在地球上存在三四千年的证据是埃及法老木乃伊面部遗留的天花特有的瘢痕,而这个法老至少是生活在公元前1160年的人,所以可以肯定地说,天花在地球上已经传播了三千年以上。
历史上天花曾引起多次大流行,累计死亡人数达几亿人。
最早记载的天花流行可能是公元前430年,这次瘟疫流行持续了5年,最终导致了雅典毁灭,由于历史的原因,没有人能肯定这是什么疾病,但推测最大可能性是天花造成的。
罗马帝国衰落从公元165年开始,衰落起因是由于天花的流行(也有少数人认为可能是麻疹),这场瘟疫是由从叙利亚平叛返回的军队带回的,流行的高峰时罗马每天死亡2000多人,在以后的14年时间里,它席卷了整个罗马帝国,最终导致了罗马帝国衰落,这次流行整个欧洲死亡400万-700万人。
公元251年,天花再次卷土重来,将尚未喘息一下的罗马帝国一下子推到了毁灭的边缘,流行高峰时,罗马每天死亡5000人以上,这次流行一直持续到公元266年。天花的流行使得一个曾经强大的帝国变得如此疲惫不堪,以至于匈奴人挺进到罗马的大门前的时候,教皇倾其所有,劝服匈奴人撤军。其后,天花、疟疾、麻疹等相继蹂躏欧洲,这一列接踵而至的灾难使欧洲饱受重创,欧洲花了近4个世纪才从这场重创中缓慢恢复过来,人口逐渐恢复至原来水平。
公元312年,天花再一次“光临”罗马城,从此,罗马帝国一蹶不振。
公元6世纪,天花在非洲流行,8世纪到达欧洲,16世纪挺进美洲,18世纪传到大洋州。
整个15世纪,天花在欧洲肆虐,累计死于天花的人数达1亿5千万以上。
16世纪的流行是西班牙人向外扩张的结果,引起两次天花大流行,毁灭了两个强大的帝国。第一次是1519年-1520年,西班牙人攻打阿兹特克帝国(在现今的墨西哥地区),他们的军队带去的除了武器还有天花病毒(他们带去的一个奴隶患有严重的天花),天花在阿兹特克帝国土地上迅速传播,使当时拥有1000万人口的帝国,在10年内仅剩不到160万人,光辉灿烂的玛雅文明就此消亡了。
第二次是1531年,西班牙人攻打印加帝国(在现今的秘鲁及其周边地区),同样造成了天花的流行,这场瘟疫一直持续50多年,到瘟疫消退时,美洲原有3000多万居民,仅剩下不足100万人了,一个强大的丛林帝国就这样被消灭了。更令人吃惊的是,毁灭两个强大帝国的西班牙军队的人数:第一次不到700人,第二次竟然只有区区168人!
1723年,法国流行天花,仅巴黎就死亡了2万多人。
18世纪的俄国,每年有10万人以上死于天花。
1720年以前,全世界每年死于天花的人数超过200万人,这种状况在人类发明了接种天花疫苗以后才有改观,但进展极其缓慢:1872年,美国再一次流行天花,仅费城一个城市就死亡近3000人。1900年至1909年的十年间,俄罗斯死于天花的人数仍然高达50万之众!这种状况的彻底扭转是1967年,这一年WHO开始对天花宣战,在全球范围内开展攻势,到了1977年,天花病毒仅在少数几个实验室内保存了。人类最后一例天花病人1977年出现在索马里,从此再也没有天花病人了,1980年5月28日,WHO宣布全球消灭了天花,这是人类对传染病的斗争最辉煌的一页。
2、鼠疫(plague):鼠疫也是一古老疾病,据考证,圣经里描述的一种瘟疫即是鼠疫,这说明鼠疫至少在地球上流行了几千年。
世界上第一次鼠疫大流行是在公元6世纪(520年—565年),这次流行起源于中东,持续近60年,瘟疫随陆路和海路迅速扩散,波及到北非和欧洲,患病者不计其数,流行高峰时每日死亡接近1万人,总死亡数约为1亿人。这次流行导致东罗马帝国衰退,史称“汝斯丁瘟疫”。此后,在中东地区曾发生多次小规模流行。
第二次大流行始于14世纪(1346年—1665年),流行起源于克里米亚半岛的卡法港,当时的卡法港已被蒙古军队包围了三年,久攻不下使蒙古人大为恼怒,于是,他们用硬弩将因患鼠疫而死亡的尸体射入城中,由此爆发了鼠疫流行,并迅速波及整个欧洲、亚洲和非洲北部地区,其中欧洲最为严重,这次流行持续时间之长绝无仅有,鼠疫的别名—“黑死病”即是从此时开始启用,可以想见当时流行的严重程度是何等惨烈。据估计,这次流行仅欧洲就死亡了2500万人:意大利和英国死亡超过半数,印度死亡约2000万人,埃及和叙利亚大约死亡了三分之一的人口,严重影响了社会和经济发展,这可以称得上是人类第一次使用生物武器。
第三次大流行始于19世纪末(1894年—1950年),这次流行起源于我国的云南和缅甸的交界处,经蒙自和百色传至广州和香港,然后随蒸汽机船迅速传播到32个国家和地区,死亡1500万人(另一说法是波及到60个国家和地区,死亡人数更多)。
在几次大流行期间,还经常有小规模的流行和散发,直至20世纪局部地区仍然有流行,下表列出了1900年至1980年的鼠疫患病人数。
表1 1900年至1980年世界各地区鼠疫患病人数
地区 1900- 1911- 1921- 1931- 1941- 1951- 1961- 1971-
亚洲及太平洋 5433773 3900553 1674007 571157 273502 33207 13147 7937
美洲 18135 12573 8715 4666 3361 1729 4829 1996
非洲 7849 54680 78351 42703 13707 1956 1084 1324
欧洲 27 36 460 644 222 0 0 0
从上表可以看出,世界范围内的鼠疫疫情呈下降趋势,但除欧洲外,世界其他地区的人间鼠疫仍然没有控制,依然有再度流行的可能,1994年,印度的苏拉特(Surat)市鼠疫爆发就是最好的证明:1994年8月26日至10月5日,短短40天的时间里,印度8个邦共报告了5150例鼠疫患者,死亡53例。
3、霍乱(Cholera):霍乱是急性传染病,历史上曾多次流行或大流行,病死率极高,严重时可达50%,严重威胁人类健康,迄今为止,霍乱至少已经流行了7次以上。
霍乱的发源地是印度,主要是恒河和布拉马普特拉河下游的三角洲地区,世界上的霍乱几乎都来源于这个中心。
第一次大流行是在1817年-1823年,波及欧亚的17个国家和地区;第二次大流行是在1826年-1837年,波及亚、欧、美、非和大洋州的52个国家和地区;第三次在1846年-1863年,波及亚、欧、美、非的41个国家和地区;第四次在1865年-1875年,波及亚、欧、美、非57个国家和地区;第五次在1883年-1896年,波及亚、欧、美、非28个国家和地区;第六次在1899年-1923年,波及亚、欧、美、非28个国家和地区;第七次在1961年-1966年,主要受累地区是亚洲,约有近20个国家和地区被波及;1991年,在秘鲁的太平洋沿岸,出现霍乱大爆发,至1992年8月,波及20多个国家和地区,具有第八次大流行的性质。
这八次大流行,死人无数,由于历史的原因,已经无法得知确切的数据了,但我们仍然可以从以下几组数据中得知霍乱的可怕:1817年的流行,霍乱杀死了5000名驻扎在加尔各答的英国士兵;1830年,霍乱到达莫斯科,杀死了莫斯科的一半以上的居民;1991年的流行,仅秘鲁就有33万6千多人患病,死亡3千多人,这次流行至平息时,WHO一共接到报告病例104万,死亡近万人,但WHO的官员说,报告的数据只有实际数据的2%,如果真是这样,那么意味着有5200万人感染,死亡近50万人。
霍乱最近的一个动向特别引人注意,这就是霍乱似乎有局限于亚洲的趋势,已经有迹象表明,霍乱在欧洲已经完全控制,在非洲也仅仅有埃及一个国家在1947年发生过1次,就再也没有发生过,霍乱成了亚洲独有之物。另外,霍乱家族又多了一个新成员:O139,1992年,在孟加拉,不到6个月的时间,它感染了20万人,死亡2000人。
4、流行性感冒(Influenza):如果把在短期内致人死亡的疾病按人数多少排序,那么首屈一指的不是天花就是流感,这个很多人看起来很普通的“小病”,却可以在一次短期内的大流行杀死几千万人。
早在公元前5世纪时,希波克拉底(Hippocrates)就已经描述了流感的流行,但直到1933年才分离得到第一株甲型流感病毒。
在历史上流感曾发生过无数次流行和大流行,第一次记录详细的流行在1889年-1890年,从现今的乌兹别克斯坦开始,在一年内迅速席卷全球,多数城市发病率高达40%-50%,死亡无数。但给人们印象最深刻的一次是1918-1920年的第二次全世界大流行,这次流行首先从法国军队里开始,不到一年,即波及全球,这次流行有几亿人感染,死亡2000多万人,而且多数是20-40岁的青壮年,被认为是现代史上最大的瘟疫,这次流行被称为“西班牙流感”。其后流感至少发生了17次跨国界的大流行:1957年,从我国贵州开始爆发流感流行,经香港、东南亚和日本迅速传遍全球,大约15亿人患病,死亡人数高达1500万人,这次流行被称为“亚洲型流感”;1968年,又一波流行从我国香港和广东开始,席卷全球,发病无数,死亡280万人,这次被称为“香港型流感”;其后大约每隔十年就有一次流行或大流行,但随着治疗和和护理的进步,死亡人数开始下降。
5、黄热病(Yellow fever):这是一种由蚊子传播的传染病,与鼠疫、霍乱一起被列为最严重的传染病。历史上记载的第一次流行是在1648年,发生在墨西哥东南,死亡人数不清;1664年,在圣露西亚再次爆发,死亡不清,但据一处军事要塞的记载,当时驻守的1500名士兵,仅幸存89人;1800年,在西班牙流行,死亡6万人;1801年,拿破仑派2万2千名士兵前往西印度洋卡伊德岛镇压当地黑人德造反,结果尚未开战,军队即感染了黄热病,死亡2万人;1803年,拿破仑派遣3万3千人的军队镇压海地人起义,在登陆后的3个月内,感染黄热病死亡了十分之九的士兵,几乎全军覆没;1851年-1883年,在巴西它杀死了2万3千人;1853年-1900年,在古巴流行,仅哈瓦那就死亡35900人;1878年,在密西西比峡谷造成12万人感染,死亡2万多人;19世纪的美国,几乎每年都有黄热病的流行;黄热病甚至影响了巴拿马运河的修建,1900年-1903年,它夺走了20%修建工人的生命,一度导致工程搁浅。
6、艾滋病(Acquired Immure Deficiency Syndrome,AIDS):中文全称是获得性免疫缺陷综合症,通称为艾滋病,它是由HIV病毒感染所导致的传染病,被称为20世纪的瘟疫。本病最早于1981年由美国人报告,当时叫做GRID,意思是同性恋免疫缺乏症,这个名称表明了艾滋病感染的一条渠道,除此而外,尚有性乱、吸毒、输血等途径。艾滋病的可怕在于无药可治,即使现在发明的“鸡尾酒”疗法,也并不那么尽如人意,更何况其昂贵让发展中国家无力承担。据WHO的估计,2001年全球艾滋病感染者已达6200万人,病死率高达37%,并且每天还以新感染近2万人的惊人速度在递增。有人做过这样的骇人推算:假设每个艾滋病病毒携带者每年感染一个人,被感染者每年再去感染一个人,那么,2000年时的4000万感染者,到2010年将感染近26亿人!其中近5亿人将发展成为艾滋病人!这个推测如此让人吃惊,但确有变为现实的可能:在美国,有的性自由主义者可以有同性和异性性伴3000多人!加上因吸毒、输血而感染的人数,一年何止感染一人!
7、炭疽(Anthrax):炭疽可以说是永不死亡的细菌,它可以形成芽孢保持其致病性100年不变,病死率几乎100%。炭疽也曾引起过流行,1607年,欧洲发生炭疽大流行,死亡60多万人;俄罗斯在1875年因炭疽死亡约10万人……目前,来自炭疽的最大威胁是恐怖袭击,因而引起世界各国的高度重视。
除了以上列举的几个传染病外,还有象疟疾、血吸虫等寄生虫病,流行的严重程度亦不可小觑:目前,受疟疾威胁的人数超过20亿人,WHO估计患病人数在3-5亿之间,每年因疟疾死亡的人数大约150-350万之间,其中90%在非洲。另外,新出现的传染病如埃博拉(Ebola)病毒,病死率可高达70%-90%,严重威胁人类的生命安全。
二、中国瘟疫流行史
我国古代把瘟疫叫做“疫”、“疠”、“疫疠”、“疠疾”、“天行”、“时气”、“时行”、“瘟疫”、“温疫”等,我国古代人民早就对瘟疫的流行有深刻认识,并积极采取防御措施,如在《周易》里就已经有了预防为主的思想;东汉王充在《论衡》中说“温气疫疠,千户灭门”;公元前556年,国人即已经认识到狂犬病由疯狗传播,因而“逐瘈狗”;唐朝时期就已经有了隔离的规定:《唐书》中载有“家有染疫者,身虽无疾,百日不得入宫”。
我国历史上最早记载的流行的瘟疫是公元前1100年发生在山东的麻风流行,其后瘟疫在我国发生过无数次,多数流行在史籍中均有记载,但我国古代关于瘟疫的记载有明显的缺欠,即记载过于简单,无法让人了解疾病流行的全貌,多数情况下既不知是什么疾病流行,也不知死亡多少人口。如《史记》中记载有多次瘟疫流行,但基本都是如下的句子:“丙寅年(公元前655年),赵国大疫”、“壬子年(公元前369年),秦大疫”、“戊戌年(公元前243年),天下疫”等。但也有个别的记载较为完整,如《汉书》载新王莽时期(公元1-11年前后),天下“大疾疫,死者过半”、“二月,冯茂在句町,士卒疾疫,死者十有六七”,有史学家认为,这段时期的疾疫可能是导致西汉衰亡的原因之一。
因篇幅所限,本文仅列举部分记载较为详细的资料于下:《后汉书》中记载公元38年,“会稽大疫,死者万数”;公元44年,“马援在交趾,军吏经瘴疫死者十之四五”,自此将恶性疟疾带入中原;公元225年,诸葛亮行军云南,军士染疟疾死者甚众(《三国志》);公元275年,“大疫,京都死者十万人”(《宋书》);公元682年,“冬,大疫,两京死者,相枕于路”(《唐书》);公元762年,唐代宗李豫年间“江东大疫,死者过半,城郭邑居为之空”(《唐书》)………
公元1308年,“春,绍兴,庆元,台州大疫,死26000人”(《续资治通鉴》);1408年,“正月,江西,福建,疫死78400余人”(《明史》);1444年-1445年,“冬,绍兴,宁波,台州,疫,死者数十万众”(《明史》);1456年,“桂林疫,死二万”(《明史》);1475年,“八月福建大疫,延至江西,死者无算”(《明史》);1485年,“新野疫疠大作,死者无虚日”(《名医类案》);1534年,“春,痘毒流行,死者十有八九”(《疫症集说》);1572年,“下邳有治河之疫,疫死者过半”(《古今图书集成》);1815年,山东“大疫”(《清史稿》)………
1、天花:天花我国古称为“虏疮”、“痘疮”,很早我国就有天花流行了,据考证,公元前2世纪,天花在我国大流行;《宋书》载,公元405年,“大疫,发赤斑乃愈”,可能是对天花流行的描述;但我国天花流行最严重的时期可能是明、清,明朝时天花肆虐,李自成攻打北京时,因天花流行,城墙上平均每三个垛口才有一个赢弱的士卒把守,所以,北京城几乎是不攻自破;清代天花依然十分猖獗,顺治24岁死于天花,传位于康熙玄烨,据考证,玄烨当上皇帝是德国传教士的极力举荐,原因之一是康熙得过天花,产生了免疫力,不可能再因患天花而夭折,从而避免朝廷动荡。由于没有确切的数字,我们只能根据我国人口数的考证,结合天花流行时间,大致推测天花的严重程度,在明末清初,正是天花流行的时期,我国人口数由1582年(明神宗万历13年)的56305050人减少到1652年(清世祖顺治9年)的144838585人,减少了1200万人,其中因天花死亡的可能占据了大部分。
新中国成立后,党和政府对防治天花十分重视,天花很快被控制,1960年我国最后一名天花患者出现在云南的思茅,比WHO宣布消灭天花早了20年。
2、鼠疫:我国是鼠疫自然疫源地,鼠间鼠疫自古有之,但人间鼠疫流行的准确记载是14世纪的大流行,这次流行全球约死亡5000万人,我国约占四成,几乎是当时的人口的一半!
1617年,云南发生鼠疫流行,法国传教士及时地报告给了清廷,康熙还曾派人到云南、广西视察疫情,这次流行死者甚多。1772年,鼠疫再次横行云南,写下《鼠死行》的诗人师道南,也因感染鼠疫而死亡。
1840年,怒江西岸发生鼠疫流行,1866年,云南再次流行,死者甚多。
1893年-1894年,从云南到广东发生流行,仅5-7月间,广东就死亡十多万人,占当时整个广东省人口的25%。1894年,我国第一次实行了隔离措施,把上海封锁,避免了鼠疫传入。
1910年-1911年,我国东北发生鼠疫流行,是为上世纪最大一次流行,开始从满州里、海拉尔发生病例,以后迅速沿铁路蔓延至齐齐哈尔、哈尔滨、长春、奉天(沈阳),并传播至北京、天津、武汉和山东,死亡6万多人。
1920年,东三省又一次流行鼠疫,死亡9000多人。
有资料显示,1900年-1949年,我国死于鼠疫的人数为102万人。
1949年以后,我国积极开展了对鼠疫的防治,鼠疫流行很快被控制,取得了巨大成就:1950年-1990年,我国共发生鼠疫7642例,其中7000多例发生在建国头5年。
3、霍乱:我国古时本没有霍乱,霍乱是在1817年大流行时由印度传入我国的,当时称之为“吊脚痧”,以后在我国南方地区、长江流域流行,后来传至北方。文献记载从1820年到1949年,我国共发生近百次流行,仅举数例:1862年,我国流行霍乱,每天死亡者超过1000人;1919年,哈尔滨发生霍乱流行,在不到两个月的时间里,死亡约5000人;1932年,因霍乱而死亡者达3万2千人;第二次世界大战期间,日本侵略者在哈尔滨设立了臭名昭著的731部队,培育鼠疫菌和其它生物武器,在我国广大地区投放,造成无数人感染死亡,犯下了滔天罪行。解放后,霍乱仍有流行,1980年最为严重,全国发病几万例。1987年开始,年发病人数下降到万人以下,90年代,年发病人数不足千人,得到了有效的控制。
4、流感:世界几次大流行我国均未能幸免,但缺少患病和死亡的具体数据。
5、艾滋病:据卫生部估计,我国目前艾滋病感染人数超过100万人,而且,我国已进入快速增长期,形势紧迫,控制难度极大。如果控制不利的话,到2010年,我国艾滋病感染者将可能超过1000万人。
三、引发流行的主要因素
瘟疫的发生是毁灭性的,它突然发生,流行极快。在现今交通发达的情形之下,几个小时就可以到达地球的任何一个角落,因此,避免瘟疫,是全世界共同的任务和义务。
1、战争:战争是传染病传播的重要因素。西班牙人在征服阿兹特克时,他们对天花已经产生免疫力,为了占领,他们有意传播天花,把天花病人用过的毯子送给阿兹特克人,天花几乎在一夜之间就肆虐起来,近90%的人患病,虚弱的根本不能抵抗,其后,一个强大的帝国因天花流行而消亡了。这里,天花改变了历史。
使罗马帝国衰落的天花(最大可能),就是由平息叙利亚的军队带回罗马的,它在罗马流行了14年,席卷全国,最终导致帝国衰落。
我国古籍中亦有类似记载,公元501年“东昏候将程茂薛元嗣守埕城,壁垒经年,将佐文武男女十余万人,疾病流肿,死者十七八,皆积尸于床下,而生者寝处其上,每屋则盈满,7月请降,城开,于是死者得葬”。
2003年美国对伊拉克开战,战争造成巨大破坏,卫生状况严重恶化,没有饮用水,局部地区就曾发生腹泻等传染病的流行。
另一个潜在的威胁是来自于战争中使用的生物武器;
2、药物滥用:主要是滥用抗生素和杀虫(菌)剂。抗生素是上世纪的伟大发现之一,1932年出现了磺胺,1940年,青霉素出现,1944年,链霉素开始生产,1948年出现了广谱抗生素-四环素……抗生素的应用,使人们轻而易举的控制了当时许多严重的传染病,如猩红热、白喉、结核、肺炎、痢疾、胃肠炎、霍乱、伤寒等,加上疫苗和杀虫剂的应用,人们乐观地估计,控制传染病指日可待,但很快人们就尝到了滥用抗生素的严重后果:40年代,对付链球菌感染,每天1万单位的青霉素就足够了,可是到了90年代,每天2400万单位的青霉素都不能有效地控制链球菌感染了。细菌在药物的作用下,很快出现了耐药,而且这种耐药性扩散速度十分惊人,并对多种抗生素都产生抗药,导致“超级细菌”的产生。此外,在抗生素和杀虫(菌)剂的双重作用下,细菌及病毒都发生前所未有的变异,变异速度之快令人吃惊,新的变种带来了更为强大的致病力;
3、商贸和交通:我们在享受飞机、轮船和汽车给我们带来便利的同时,这些交通工具也加快了疾病的流行速度,使得瘟疫的控制更加艰难。比如,梅毒就是通过交通的途径迅速扩撒的:1494年梅毒首次在巴塞罗那爆发,1495年,意大利的雇佣军约有5万人被感染,查理八世把他们解散,这些士卒返乡时,将梅毒扩散致德国、法国、西班牙,并在欧洲迅速扩撒,1498年到达印度,1505年,到达中国,1512年,到达日本,使之成为全球疾病。
另一个明显的例子是艾滋病,如果没有横穿非洲的一条高速公路,艾滋病目前可能还存在于非洲的一个小角落里不为世人所知,但它随着商贸和交通快速蔓延至全世界,今天,国际上把这条公路称为“艾滋高速”;
4、人类自身行为:性乱、吸毒等因素是艾滋病流行的重要原因,人类不检点自身的危险行为,那么毁灭人类的可能就是人类本身;人对大自然无止境的攫取,导致一些动物疾病传染给人,如艾滋病和埃博拉出血热都是从动物感染给人的;
5、环境变化:主要是升温的影响,随地球温度的上升,一些本在热带流行的疾病,其流行区域越来越大,原本没有免疫力的人群突然暴露在危险因素之下,很容易引发流行;另外,环境的污染(如有机氯污染)使细菌和病毒的变异速度大大加快;
6、自然灾害:所谓的大灾之后有大疫,地震、饥荒、旱灾、洪水等,易于出现疫病流行,但是如果科学预测、及时反应、措施得当,大灾之后并不见得一定出现大疫,如我国1976年的唐山地震、1998年的大洪水我国都没有出现疫病流行;
7、新出现的传染病:人们普遍易感,极易流行。近30多年来,世界已经出现了近30种新传染病;
8、来自恐怖主义的威胁。
主要参考文献
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16、李志敏主编,二十四史,京华出版社,北京,2003
17、清史稿,中华书局出版社,北京,1998 自08年后好像没啥这方面消息了
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