Question

请内分泌或内科医生进

本人女，24岁，糖尿病10年，前两天去医院化验BS、BL、肾功能
尿素氮 8。2 参考值 1.7-8.3
肌酐 43 35-104
尿酸 337 96-340
总胆固醇 5.46 2.5-5.75
甘油三酯 1.2 0.35-2
高密度胆固醇 1.2 0.45-2
低密度胆固醇 3.84 0-3.8
一直接受诺和灵30R治疗
前年因为酮症酸中毒住院，查出周围神经病变和糖尿病肾病，现在出胰岛素治疗外吃的药有肾炎安、胰激肽原酶、甲钴胺、益脉康、速尿或双克片、阿魏酸哌嗪
现在想问问还需要加什么药吗？因为尿素氮和尿酸都偏高了，最近奶奶查出是肾衰竭，让我觉得很害怕
我家有奶奶住院时开的尿毒清，我可以用吗？

Answer 1

先来说说你的结果
尿素（旧称尿素氮）影响因素多，受饮食影响大，血容量也会有影响，虽然在参考上限但不能确定是肾功能下降
肌酐：肾功中比较特异的指标，不受饮食影响，和肌肉量有关，肾功能下降50%才会升高.
尿酸：同尿素受饮食影响大，而且代谢比较复杂，和肾功能损害不成正比.
以上三个是传统的肾功三项，你的结果不能说明肾功不好，如不放心可以查CYC（胱抑素C）和尿微量白蛋白，都是肾小球损伤的敏感指标.
如果有糖尿病肾病尿微量白蛋白应该高，你是如何确诊的？糖肾一般用ACEI或ARB类药控制尿蛋白.
是医生让你吃这么多药的？怀疑......

追问

出院的时候医生让我用依那普利控制蛋白尿的，住院的时候都检查了的，是我忘记说了，现在因为出院很长时间了，也没时间去做24小时尿蛋白测定，以前还有过低蛋白血症引起的水肿，而且很严重，用了人血白蛋白，效果也不好，还用了速尿但是效果也不明显。现在小腿经常会有浮肿，起床时是正常的但下午就会发现肿了，所以才去测肾功能的，我自己是护士，但不是很好的病人，呵呵

追答

说一句不该医生说的话：你可以试试输血浆补蛋白，临床上有严重低蛋白的效果还可以，但输血浆有窗口期的问题，你可以自己考虑；现在不是水排不出去，是重新分布，因为蛋白低（是护士你懂的），关键是补充蛋白提高胶体渗透压，用速尿还加快蛋白流失，就算用，也要先补蛋白（把组织中的水拉回来）在利尿，不然水从尿路排出过多还向组织中转移，会低血容量（也会导致肾前性肾衰）.
下午肿可能是站立时间长，重力作用，组织间液中的水份流向小腿

Answer 2

建议你不要乱用药还有少用药比较好，因为你用药都会增加肾脏的负担。恩，我建议你再去看个糖尿病专家，需要或者可以减少某些药物不？或者用中药或者用食物来替代某些药物？

我建议你不要用你奶奶的药物，暂时不要加药物了，定期检查，调整用药

Answer 3

控制好糖尿病，适当坚持微出汗的运动，我想会慢慢好转的。因为你所有的检查基本上属于正常范围，没必要吃大多的药物。

Answer 4

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