淋巴疾病有什么症状

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来自江郎山怀瑾握瑜的牡丹
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惰性淋巴瘤也是非霍奇金淋巴瘤的一大类型，包括多种
B
细胞和
T
细
胞亚型。这组淋巴瘤进展较为缓慢，可以长期带病生存，甚至不太影响患
者的生活质量。目前即使进行大强度的治疗也无法保证根治这组淋巴瘤，
而适当的观察或小强度的化疗可以延长患者的无病生存时间，让患者生活
的更加乐观、更接近健康人的生活状态。因此，在没有严重的症状或不适，
病情进展不快的情况下，可以适当推迟治疗的时间。但部分惰性
B
细胞淋
巴瘤患者，可能会进展成侵袭性淋巴瘤类型，此时就需要积极治疗。

不同的淋巴瘤类型，治疗的原则不同，治疗方案和疗程也不同；即便
是同一种类型，不同的分期、不同的部位和预后条件、不同的年龄，治疗
也不完全相同；血象、肝肾功能、心脏疾病、糖尿病、肝炎等都会影响到
治疗方案的选择和药物剂量的调整。

尽管临床表现多样，诊疗过程复杂，不易早期诊断，但幸运的是淋巴
瘤现在已经成为不多的可以完全治愈的恶性肿瘤之一。
尤其是自
20
世纪
90
年代起，淋巴瘤的基础研究、临床诊断和治疗成为恶性肿瘤中进步最快的
领域之一，目前通过化疗或联合放疗，大部分淋巴瘤类型有希望得到治愈
或实现长期生存，甚至分期极晚、症状很重的一些病例，正确治疗后仍然
可能获得比较满意的疗效。

专家观点

全部检查结束后，医生会根据病情和病理类型决定是否开始治疗、采
用何种治疗方案、大概的治疗计划等。此时，主管医生与患者、家属之间
的沟通非常重要，双方需要坦诚的谈论病情、治疗方案、剂量、大概的治
疗计划、费用、有效率、可能的不良反应、如何处理不良反应、将来的复
发率、复发后可能的治疗原则等。

由于现代医学信息交流的便捷与通畅，各种交流很频繁，国内很多肿
瘤的治疗规划、方案和剂量都是遵循国际的基本规范进行，根据患者的身
高、体重、体表面积等计算治疗剂量。淋巴瘤也不例外。患者之间存在个
体差异，医生会根据肝肾功能、心脏功能、血象、血糖及其他并发症等做
适当的调整。在治疗过程中会常规对各种常见的不良反应做预防性处理，
如止吐，使用保护肝肾功能、心功能的药物等。即使如此，也不能完全避
免某些不良反应的出现，几乎所有的化疗药物都有骨髓抑制、脱发、胃肠
道反应、肝肾功能损伤等副反应，只是发生程度和侧重面不同而已。因此，
为了能够安全、按时地开始下一个周期的化疗，如有异常情况应及时向主
管医生和值班医生报告病情变化，并按照要求定期复查血象及肝肾功能。

任何一种化疗方案都不可能达到
100%
的疗效，是否有效主要与患者的
个体差异有关，有的患者天然携带某些耐药基因，对某些化疗药物天生耐
药，所以，一般每化疗
2
～
3
个周期后要进行一次评估疗效的检查。评估疗
效的目的是为了评价治疗方案的效果，如果没有达到理想效果，可能需要
增加剂量或者更改治疗方案。检查项目基本与第一次的检查项目相同，有
病灶的部位是复查的重点。

复发

复发率

经过化疗或联合放疗后达到完全缓解的恶性肿瘤患者，并非就彻底根
除了肿瘤细胞，这种完全缓解只是一种临床意义上的初步治疗成功，实际
上此时体内还可能残留许多肿瘤细胞，
只是用目前常用的
CT
、
B
超、
PET?CT
和血液学检查还难以检测到而已。例如，霍奇金淋巴瘤和弥漫大
B
细胞淋
巴瘤，虽然初治的有效率很高，完全缓解率也很高，但仍有约四分之一至
三分之一的病例会复发。外周
T
细胞淋巴瘤的复发率就更高了。而大多数
惰性淋巴瘤用目前的治疗方法也是基本不可能完全治愈的，或早或晚都可
能会复发。

预防复发

哪些措施能够预防复发呢？目前，临床研究的数据显示，仅对于滤泡
性淋巴瘤有比较肯定的结论，认为单药美罗华维持治疗，每
2-3
个月一次，
可以延缓复发的时间，是否能够减少复发的概率还不得而知。对于其他
B
细胞淋巴瘤类型，结论不是非常肯定，通常要依据具体病例的临床病理特
点和治疗过程综合分析。对于其他类型淋巴瘤，还没有预防复发的确切、
有效的措施。

因此，淋巴瘤治疗结束后不能掉以轻心，仍然需要定期复查。治疗结
束后前两年复发的风险比较高，复查的频率要高一些，通常
3
～
4
个月复查
一次，两年后可半年复查一次，五年后可改为每年复查一次，坚持终身。
虽然通常把治疗后五年不复发作为肿瘤治愈的判断标准，但不同类型淋巴
瘤之间的差别比较大，例如，惰性淋巴瘤由于不能根治随时都可能复发，
而伯基特淋巴瘤在治疗结束一年后就很少复发了。

检查的项目依病变部位、病理类型而定，总之，原来的患病部位是复
查的重点，其他部位及血液学检查也要兼顾。

PET/CT
是当前一种重要的医学检查手段，它不仅能够显示肿瘤病灶的
大小，还可以显示肿瘤内部的代谢活性，尤其对于淋巴瘤，常规
CT/B
超有
时候难以判断稍大的淋巴结是正常淋巴结？淋巴结增生？还是淋巴瘤侵
犯，此时
PET/CT
就具有较好的判断价值。但是每种医学检查手段都有自身
的局限性，
PET/CT
也不例外，高度敏感性的同时也会带来一定的误诊率，
此外价格也比较昂贵，而且不在医保报销范围之内。目前在淋巴瘤界，对
于
PET/CT
用于霍奇金淋巴瘤的分期、评效检查是持肯定态度的，作为弥漫
大
B
细胞淋巴瘤的分期、评效检查手段也是比较肯定的，在其他类型淋巴
瘤分期、检查中也有一定的应用价值，主要与操作水平、判断标准和疾病
特点有关，是否需要做主要根据病例的临床特点而定。

但是，通常不把
PET/CT
作为常规的随访检查手段。在临床上可疑病情
复发，或者某些
B
细胞低度恶性淋巴瘤可能向侵袭性淋巴瘤发生转化时，
为判断病情或者指导更加精确的病灶定位活检，
可以考虑进行
PET/CT
检查。

复发后的治疗

虽然和其他绝大多数恶性肿瘤相比，淋巴瘤的整体治疗效果和预后结
果较好，但是这主要是指接受一线治疗的初治患者。如果一线治疗效果不
佳，虽然对多数淋巴瘤类型而言，复发的患者再次接受规范治疗后仍然幸
运的有
30-50%
的有效率，某些惰性淋巴瘤的有效率更高。但是在此需要特
别强调的是，即便二线方案效果不错，但是也很难通过常规化疗获得治愈。
患者可能对很多方案有效，但是却不能根除淋巴瘤，往往在数个周期化疗
后病情再次进展，再更换方案可能仍然有效，但是不久后再次进展，如此
反复迁延，人体被肿瘤和各种治疗折磨消耗的羸弱不堪，而肿瘤却在这场
持久战中被锻造的更加顽固和耐药，在不太久的时间内，肿瘤终将会战胜
人体。因此，诊断淋巴瘤之后的首个治疗方案是决定能否治愈的关键所在，
建议到正规、有经验的治疗中心就诊。

无论哪种类型的淋巴瘤，经过更改化疗方案再次治疗后，绝大部分患
者会再次复发，如果单纯依靠常规剂量的普通化疗，侵袭性非霍奇金淋巴
瘤和霍奇金淋巴瘤患者很难获得治愈的机会，因此对于这类淋巴瘤，如果
是年轻患者，建议在第二次治疗效果比较好的情况下，要尽早考虑大剂量
化疗联合自体干细胞移植，部分患者仍然有希望治愈。必要的时候甚至需
要异基因干细胞移植。惰性淋巴瘤患者虽然一而再、再而三的治疗仍然有
效，但是大部分类型的有效持续时间会越来越短，复发的频率越来越高，
疗效越来越差，因此年轻患者也要考虑干细胞移植这类积极地治疗方式。

某些细胞治疗不作为淋巴瘤的常规治疗手段，初治患者应该以正规化
疗或者放疗为主，对于某些复发难治患者或者常规治疗手段不适合的患者
可以根据病情酌情选择。

随访

随着淋巴瘤治疗效果的极大改善，许多患者能够长期生存、甚至结婚
生育，从表面上看和普通人群没有差别，但是远期并发症和生活质量却是
长期生存的淋巴瘤患者不容忽视的重要问题，如第二肿瘤、心血管疾病、
不孕不育、心理障碍等。

淋巴瘤患者治疗结束
10
年后出现第二肿瘤的发病率明显高于普通人
群，一线方案联合放疗的患者发生第二肿瘤的概率更高。肺癌和乳腺癌是
最常见的继发肿瘤，患者应每年进行
X
线胸片或
CT
检查。女性患者应定期
自检乳腺，每年进行乳腺健康查体。接受胸部或腋窝放疗的患者，在治疗
结束后
8
～
10
年或
40
岁后应每年进行乳腺磁共振成像筛查。

一些抗肿瘤药物和纵隔放疗可产生心脏毒性作用，幸存者出现症状或
发生致死性心脏病的风险显著增加，并且大多数患者同时具有其他的心脏
病危险因素。因此，对于血压和血脂异常的患者应进行积极地监测和治疗。
出现进行性疲乏或胸痛症状的患者应进行心血管专科检查。对于妊娠的女
性患者，由于心脏压力显著增加，应进行心功能监测。

约
50%
长期生存的淋巴瘤患者可合并甲状腺功能异常，
尤其是曾接受颈
部和上纵隔放疗的女性患者发病率更高。最常见的是甲状腺功能低下，甲
状腺功能亢进及甲状腺良、恶性结节也较常见，并与放射剂量有关。因此，
对治疗后的淋巴瘤患者应每年进行甲状腺功能检测，异常者应常规给予激
素替代治疗，甚至可能需要终生服药。

盆腔放疗及烷化剂、丙卡巴肼化疗对性腺的毒副作用极大，尤其是处
于青春期的患者更为敏感脆弱，可导致患者性腺功能低下和不孕不育。

因此，建议淋巴瘤幸存患者定期到专业肿瘤医院进行随访并持续终生。
[1-2]

预防

目前尚未完全发现淋巴瘤的明确病因，较为公认的是某些感染因素可
能与某些类型淋巴瘤的发病有关。例如，人类免疫缺陷病毒（艾滋病病毒）
感染患者最常罹患的恶性肿瘤就是淋巴瘤，发病率比普通人群高
60
～
100
倍；霍奇金淋巴瘤、伯基特淋巴瘤和鼻
NK
细胞淋巴瘤的发病可能与
EB
病
毒感染有关；
HTLV?1
病毒与成人
T
细胞淋巴瘤
/
白血病密切相关；幽门螺杆
菌是胃
MALT
淋巴瘤的可能病因；丙型肝炎病毒与脾淋巴瘤相关；鹦鹉衣原
体感染与眼附属器淋巴瘤的发生相关。

机体免疫功能异常、自身免疫性疾病、器官移植后长期大量应用免疫
抑制药物、老龄化很可能是近年来淋巴瘤发病率明显增加的重要原因。放
射线、杀虫剂、除草剂、染发剂、重金属、苯等物理因素和化学品也可能
与淋巴瘤的发病相关。目前尚未发现淋巴瘤有非常明显的遗传倾向和家族
聚集性。

虽然有的家庭可能出现不止一个淋巴瘤患者，但是目前尚未发现淋巴
瘤有非常明显的遗传倾向和家族聚集性，这与家族性乳腺癌、结肠癌是完
全不同的概念。此外，如上文所述，虽然淋巴瘤的发病原因很可能与部分
细菌病毒有关，但是肿瘤发生的机制非常复杂，感染只是其中一个外在因
素，目前也没有发现淋巴瘤有传染的倾向性和群发性。因此，作为淋巴瘤
患者的亲属，淋巴瘤的发病风险并不会明显高于普通人群。

但是，如果接受过大剂量、多疗程化疗，尤其是某些影响生殖功能的
药物，建议患者在治疗期间避免生育；为了孩子的健康和家庭的幸福，也
建议在治疗结束
3
年后再考虑生育。

减少环境污染、保持良好的生活习惯、对机体的某些慢性炎症性疾病
及时治疗、改善机体的免疫功能，不仅可能减少淋巴瘤的发病率，也是减
少其他恶性肿瘤发病率的共同原则。