Question

乙肝诊断

患者信息：男 60岁 北京
病情描述(发病时间、主要症状等)：
小便发黄2月，胃泛酸水，无其他症状。肝区无疼痛。B超检查正常，肝实质回声稍增粗。尿便常规正常。小三阳，谷丙414、谷草291、谷氨72、总胆红素31、直接8.7、间接22.30、球蛋白41.30、白球比值0.9、总胆汁酸78.30.

想得到怎样的帮助：
应该怎样诊断，还需做哪些检查？怎样治疗？谢谢！

Answer 1

正常人很少出现白球比偏低，血液中的白蛋白与球蛋白比值不应低于1.5:1，如果低于这个值，常见于肝硬化，肝功能不全，肾病（蛋白尿）等会造成白蛋白偏低的疾病患者。
白蛋白降低会影响免疫力，影响人体对药物的代谢能力，还会造成腹水，胸腔积液，双下肢眼睑水肿等。如果不低于1.5:1，应该检查肝功能和尿常规，如有疾病尽早医治。

1.正常人的血清总胆汁酸（TBA）是0 ～10 μmol/L的含量。 2.总胆汁酸（TBA）>10μmol/L提示肝细胞发生病变，血液中胆汁酸含量升高。急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌时胆汁酸明显升高。特别是肝硬化、肝癌时总胆汁酸的升高率>（95%），也大于丙氨酸转氨基酶（ALT）20%。 3.当肝脏实质损害时，肝细胞对胆酸合成降低，鹅脱氧胆酸的合成绝对升高。 4.阻塞性黄疸时CA/CDCA比值大于1.0。 5.肝实质细胞损伤时，CA/CDCA比值小于1.0。 6..当幽门功能不全时，胆酸会反流到胃内，同胃酸一起造成对胃粘膜的损伤，并引起胃痛等不适症状。 7.鹅脱氧胆酸(CDCA)增高见于急慢性病毒性肝炎、胆汁瘀滞、慢性乙醇中毒、肝硬化、原发性肝癌、胆道梗塞等。 8.采用进食后血清总胆汁酸测定可提高参考值。

Answer 2

这个结果综合来分析严重了，蛋白倒置了，肝功能的三酶增高，三胆红素增高，肝实质回声稍增粗，这是肝硬化早期，条件好的要住院治疗了。
乙肝小三阳分为两种：一种是由大三阳转为小三阳，HBV复制减少、好转稳定、传染性较弱，肝功能和DNA正常,这种是康复中的不需用药治疗。
另外一种是抗－HBe长期阳性、病毒发生变异、病情复发、进展迅速、容易发展成肝硬化、肝癌，这种肝功不正常，肝细胞慢性损伤，这种要积极治疗的，不能麻痹大意。